近日，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科副主任医师张培海团队，为一位被顽固性头痛折磨40年的老年男性患者明确了病因，并实施精准治疗。术后，患者长期头部紧绷感及后枕部向头顶、额头的疼痛明显好转，终于卸下了伴随大半生的“紧箍咒”。

40年头痛：从青年熬到花甲，吃药无数却查不出“大毛病”

年过六旬的王师傅（化名）曾是一名工人，年轻时长期低头工作，寒冷天气也常在户外劳动。大约40年前，他逐渐出现后枕部酸胀、疼痛，后来发展为头部紧绷感，疼痛从后枕部向头顶、额头放射，严重时每天发作，像有一根带子紧紧勒住脑袋。

“止痛药、中药、针灸、理疗、封闭……能试的都试了，效果都不好。”王师傅回忆，自己跑过不少医院，头颅CT、核磁等检查做了多次，大多被告知“没有大问题”，也曾被诊断为偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛。由于长期头痛，他变得焦虑、失眠，日常生活受到严重影响，一度以为这辈子只能靠止痛片硬扛。

元凶不在颅内，而在枕下：双侧枕大神经受压

几经辗转，王师傅来到北京清华长庚医院神经外科张培海医生门诊。张培海没有急于重复开头颅影像检查，而是仔细询问病史，并进行神经系统体格检查。结合患者长期低头工作、寒冷户外劳动的经历，以及后枕部向头顶、额头放射痛的特点，初步判断其头痛很可能来自“头部浅表神经”——尤其是枕大神经。

图1 枕大神经示意图

随后，张培海为患者安排了针对头皮浅表神经的肌骨超声检查，并配合诊断性神经阻滞评估。检查提示，王师傅双侧枕大神经走行区受到增生筋膜、粘连肌肉卡压。注射少量局麻药后，患者头痛即刻明显缓解，病根终于锁定：颈源性头痛，双侧枕大神经受压。

张培海解释，长期低头、寒冷刺激和慢性劳损，会导致后枕部肌肉、筋膜反复紧张、增生、粘连，进而卡压枕大神经。这类头痛在“低头族”、长期伏案者、户外寒冷作业人群中并不少见，但常规头颅CT、核磁往往看不到直径仅1—2毫米的浅表神经，因此容易被误诊、漏诊。

显微松解，卸下40年“紧箍咒”

明确诊断后，张培海团队为患者完善了住院相关检查，并制定了个体化手术方案。在征得患者及家属同意后，张培海为其实施了双侧枕大神经显微松解术。术中，在高倍显微镜下，张培海沿发际内小切口精准找到受压神经，松解增生的筋膜和粘连组织，仔细游离枕大神经，保护正常神经和伴行血管，解除压迫后彻底止血、缝合切口。

术后，王师傅麻醉醒来，第一句话便是：“头上那根绷了40年的带子，终于松开了。”经过后续观察和康复，患者头部紧绷感明显减轻，后枕部向头顶、额头的疼痛消失，生活质量显著改善。

医生提醒：顽固头痛查不到病因，别忘了“神经地图”

张培海医生表示，慢性头痛的常规检查多聚焦颅内中枢神经系统，如头颅CT、核磁、脑血管造影等，这些检查能排除脑瘤、血管畸形等严重病变，但无法清晰显示头皮下的浅表神经。当枕大神经、耳大神经、眶上神经等被增生筋膜、异常血管或粘连肌肉卡压时，患者会表现为剧烈、顽固、反复发作的头痛，而影像学却可能“未见异常”。

图2 头部浅表神经示意图

他提醒，对于长期反复发作、药物治疗无效、CT/核磁阴性的慢性头痛患者，应到设有神经外科—周围神经亚专业或头痛外科门诊的医院进行评估。肌骨超声是筛查浅表神经卡压的无创利器，诊断性神经阻滞则是确诊的“金钥匙”。若注射后头痛显著缓解，说明病根可能就在此处，后续可通过显微神经松解术解除压迫，效果持久。

日常生活中，长期低头人群应加强休息和体育锻炼，注意后枕部保暖，避免剧烈按压揉搓；症状明显时可在医生指导下选用消炎止痛药物、理疗或局部封闭。对于保守效果不佳者，可选择显微神经松解术。

“40年的弯路，本可以更早避免。”张培海说，希望更多被慢性头痛困住的人，能尽早找到真正的病因，早一天卸下枷锁。

【专家介绍】

张培海，清华大学医学博士，清华大学北京清华长庚医院神经外科副主任医师，擅长顽固性头疼、神经性头疼、偏头疼等不明原因头疼的微创介入及手术治疗，肢体麻木、无力、疼痛等周围神经系统疾病的外科治疗，如颈椎病、腰椎病、腕管综合征、肘管综合征等，脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑肿瘤、脑出血等疾病的微创介入与手术治疗，以及面肌痉挛、面瘫、三叉神经痛等颅神经疾病的外科治疗。

出诊时间：每周二、每周五下午 脑神经损伤修复门诊。