北京清华长庚医院7月8日电（神经外科 张培海）“我的脚终于不再像以前冰凉麻木、针扎一样的疼了！”近日，在清华大学北京清华长庚医院神经外科病房，一位饱受双足麻木刺痛、无法长距离行走之苦多年的复杂糖尿病患者在出院时，激动地向副主任医师张培海表达感谢。

图1 病人出院时与张培海（左一）合影

      患者为一名中老年女性，长期受糖尿病周围神经病变困扰，双足麻木、烧灼样刺痛明显，同时伴有间歇性跛行，走不了几步路就必须停下休息，生活质量严重下降。更为棘手的是，患者还同时合并脑梗病史、下肢动脉多发硬化及中重度狭窄，曾在外院多次接受下肢血管介入治疗，虽血供有所改善，但足部皮温仍偏低，左足拇指因外伤长期黑紫不愈，发凉感持续存在。此外，患者还患有重度的腰椎管狭窄，多方求医无门，一度陷入绝望。

      患者长期在我院内分泌与代谢科随诊，经推荐，患者来到张培海脑神经损伤修复门诊。经过详细神经系统查体，张培海判断核心问题为糖尿病周围神经病变导致的双侧胫后神经卡压，即踝管综合征，同时合并重度腰椎管狭窄，双重压迫导致了下肢的严重症状。神经系统的肌骨超声及腰椎磁共振检查结果显示双下肢血管存在硬化斑块伴狭窄，双侧胫神经明显增粗、高度水肿，提示严重卡压；马尾神经受压也十分严重。

      踝管综合征作为糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。长期高血糖会损害全身的周围神经，导致肢体远端（尤其是双足、双手）出现麻木、刺痛、烧灼感、蚁行感或感觉丧失等症状。随着病情进展，神经在解剖狭窄的“隧道”（如腕管、肘管、踝管）内因水肿、纤维化而受到卡压，症状会急剧加重。

图2 踝管解剖示意图（胫后神经箭头所示）

      考虑到患者下肢血运不佳，手术治疗存在切口愈合不良、感染等高风险，术前张培海团队邀请血管外科会诊，共同制定了围手术期改善下肢血管微循环的药物治疗方案。在与患者及家属充分沟通后，张培海团队决定一次手术同时解决糖尿病周围神经病变所致的胫后神经卡压以及腰椎管狭窄两大问题。

图3 张培海医生为患者进行显微神经松解

      张培海为双足踝管手术设计了精细的微创方案：术中在胫后神经走行区域两端分别做2cm的小切口，从两端进行显微神经松解减压，并在皮下汇合，实现神经全程松解，避免了传统长切口带来的愈合不良和感染风险。同时，腰椎管狭窄手术采用3cm微创通道显微神经减压技术，精准去除椎管内增生的骨质与韧带，恢复马尾神经的畅通空间。术后，患者双足麻木、刺痛感明显减轻，下肢发凉及跛行症状改善，术后切口愈合良好，未出现感染或并发症，终于摆脱了“针扎一样”的煎熬，重获“脚踏实地”的健康人生。

图4 患者双侧足部伤口愈合良好

      近年来，我院神经外科积极拓展周围神经外科亚专业领域，开展糖尿病周围神经病变所致的复杂肢体神经卡压的新技术，针对药物治疗效果不佳或出现明显神经卡压的患者，可以考虑显微神经松解减压术与脊髓电刺激治疗。“糖尿病患者若出现肢体远端麻木、刺痛、发凉或行走不稳等症状，应尽早前往神经外科进行评估。通过规范的外科干预，许多患者可以避免神经不可逆损伤甚至截肢的风险，重获健康有质量的生活。”张培海说道。