北京清华长庚医院7月27日电（神经外科 吕宪利）在人体奇妙的解剖结构中，有一个地方堪称“全宇宙独一份”——那就是海绵窦。正常情况下，人体的动脉和静脉是各走各路的，就像互不干扰的高速公路与地方辅路。但在大脑底部，高压力的颈内动脉偏偏要从包裹着低压力静脉血的海绵窦内部穿行而过。这种“大动脉穿过静脉深渊”的独特结构，平时相安无事，可一旦遭遇外力重创，就极易引发一场颅内的“大洪灾”——创伤性颈动脉海绵窦瘘（Traumatic Carotid-Cavernous Fistula, 简称 TCCF）。

作为一名每天和脑血管打交道的神经外科医生，今天我就带大家用最通俗的语言，看懂这个听起来十分绕口的神秘疾病。

小张（化名）前阵子骑自行车时不小心摔了一跤，头部受了撞击。本以为只是皮外伤，可没过几天，他的右眼突然变得又红又肿，甚至还能听到脑子里有“沙沙”的吹风声。去医院一查，竟然是一场凶险的颅内“大洪灾”——创伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）。好在，神经外科专家精准出手，用一枚微小的“覆膜支架”成功拦截了洪水。

TCCF 多发生于车祸、重物撞击、剧烈跌落等导致的颅脑外伤（尤其是伴有颅底骨折的患者）。

当头部遭遇猛烈撞击时，剧烈的震荡和剪切力会在颅内引发“地震”，骨折片可能会直接刺破海绵窦内的颈内动脉，或者将血管壁撕裂。想象一下，一根承受着高动力的高压水管（动脉）在密闭的蓄水池（静脉窦）里突然破了一个口子，汹涌的动脉血会瞬间倒灌进静脉系统： 颈内动脉里强劲的高压动脉血，顺着破口瞬间涌入了低压的海绵窦。

海绵窦本是收集眼部静脉血的“中转站”。由于静脉管壁薄、压力低，根本无法承受如此强劲的动脉血流，于是海绵窦开始急速膨胀。原本要回流的静脉血无处可去，只能沿着眼静脉一路逆流、向前倒推。

拨云见日：如何精准揪出真凶？

当怀疑是 TCCF 时，普通的CT或核磁共振（MRI）可以作为初步筛查的手段，能看到眼静脉增粗、海绵窦扩大等蛛丝马迹。但要彻底查明真相，神经外科医生手里有一件“终极武器”：全脑血管造影（DSA）。这是一种微创的介入检查，也是诊断脑血管疾病的“金标准”。医生从小张的大腿根部（股动脉）穿刺，送入一根细细的微导管，一路逆行向上到达脑血管，然后注射造影剂。在X光屏幕下，脑血管的血流动态一览无余：

  现代“补胎”技术：无需开颅的微创介入

放在几十年前，治疗 TCCF 可能需要九死一生的开颅手术，甚至不得不牺牲掉整条颈内动脉。但得益于现代神经介入技术的发展，现在的治疗可以用“精准补胎”来形容。神经介入专家吕宪利医师（北京清华长庚医院神经外科副主任医师，在国际脑血管大会上多次分享TCCF当代治疗经验）老问题新方法——覆膜支架（Covered Stent）技术。普通的脑血管支架就像一个镂空的金属网，主要用于撑开狭窄的血管；而覆膜支架（如 Willis 支架）就像在金属网表面包了一层高分子“微型防水布”。

神经外科医生的课后叮嘱

手术结束后，小张脑子里折磨人的轰鸣声当天就消失了。几天后，红肿的眼球也完全复位、消肿，这场由骑车摔倒引发的颅内风暴消散于无形。在这里，医生要给所有读者提个醒：

脑外伤往往伴随着很多明显的伤口，比如头皮血肿、骨折等，这些容易引起重视。但 TCCF 这种脑血管并发症，往往在外伤后数天、数周甚至数月才逐渐显露威力。骑车请务必戴好头盔！ 头盔能吸收绝大部分撞击力，保护颅底血管免受严重的剪切伤。注意外伤后的迟发症状！ 头部受过外伤后（即使当时没事），如果过几天或数周出现眼睛莫名红肿、视力下降、看东西重影，或者脑子里能听到规律的、沙沙的吹风样杂音，千万别大意，请立刻前往大医院的神经外科或神经介入科就诊。早诊断、早微创治疗，就能完美守护你的“心灵窗户”与大脑安全！

引用文献

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