北京清华长庚医院2月14日电（神经外科    苏伟）在急诊手术室里，我见过太多令人心痛的场景：原本健康的年轻人突然倒地，家人以为是低血糖或累着了，可急诊CT一出来，屏幕上大片的脑出血触目惊心。进一步检查后，血管造影的黑白影像里，一团混乱又凶险的“毛线团”静静藏在脑深处——这就是脑动静脉畸形（AVM），一枚可能早已埋下的“定时炸弹”。

更让人揪心的是，这些患者几乎都有一个共同点：从没听说过AVM，更不知道自己的脑子里竟藏着这样的危险。作为每天和它打交道的神经外科介入医生，我想把这个“狡猾”的疾病讲清楚，不是为了制造恐慌，而是希望更多人能认识它、警惕它，给自己一次被提前保护的机会。

第一幕：什么是AVM？大脑里的“血管走错路”

我们身体里的血液流动有固定的“路线”：动脉带着富含氧气和营养的血液，先经过毛细血管这个“缓冲站”，再慢慢流入静脉，就像一条平缓流淌的河流。

而AVM，简单说就是大脑里的血管在发育时“走偏了”——动脉的高压血流直接跳过了毛细血管，像湍急的水流一样冲进静脉。静脉本就承受不住这么大的压力，日复一日的冲击下，就像给脆弱的管道持续灌高压水，一旦超出负荷，随时可能破裂出血。很多人第一次也是唯一一次发现AVM，就是在它破裂出血的那天，而那往往是人生最危险的一刻。

需要特别说明的是，AVM大多是出生时就存在的，不是后天“做错了什么”导致的，更不是所谓的“报应”，只是人体发育过程中的一个小小失误。

第二幕：隐形的风险，AVM的“狡猾”之处在哪？

AVM之所以难防，核心就在于它的“隐蔽性”——大多数患者平时没有任何异常感觉，少数人可能只是偶尔头痛，很容易被忽略。但“没感觉”不代表没风险，数据不会说谎：

AVM每年的自然破裂风险平均在2%到4%，一旦破裂，首次出血的死亡率约10%~15%；就算侥幸存活，不少人也会留下偏瘫、说话不清楚、抽风等一辈子的后遗症。更棘手的是，只要发生过一次出血，后续再次破裂的风险还会明显升高。

这就是为什么我们把它叫做脑内的“隐形炸弹”：它不会每天都“爆炸”，但没人能保证它不会在下一秒突然发难。

第三幕：现代医学如何“侦察”这枚“炸弹”？

好在现代医学影像技术，已经能帮我们提前发现这个隐秘的风险。就像侦察兵排查隐患一样，不同的检查有不同的作用：

•CT检查：能在急诊时快速判断是否有脑出血，为急救争取时间。

•MRI检查：可以更清楚地看到畸形血管的结构，以及它是否压迫了周围的脑组织。

•DSA检查（数字减影血管造影）：这是诊断AVM的“金标准”，就像我们的“显微镜”。它能精准显示出给AVM供血的动脉、畸形血管团本身，以及引流血液的静脉走向，是制定治疗方案必不可少的检查。每次站在DSA影像前，我都像在拆解错综复杂的迷宫，寻找最脆弱、最危险的那一环。

终章：发现AVM后怎么办？“拆弹”还是“监控”，科学决策是关键

一旦发现AVM，不用过度恐慌——它不是无法治疗的绝症，关键是找对方法。治疗方案不是千篇一律的，需要我们根据具体情况精准判断，主要分为两种情况：

1. 针对性“拆弹”：多学科联手的“组合拳”

作为神经外科介入医生，我最常用的“拆弹”方式是血管内栓塞术：在大腿根部穿一个小小的孔，把比头发还细的微导管沿着血管一路送到脑内AVM的“源头”，再注入粘性的栓塞材料，慢慢把异常的血管团封堵住。这个过程需要极致的耐心和细致，但对很多AVM来说，是非常有效的治疗方式。

对于一些复杂的AVM，我们还会采用“组合拳”——栓塞术后再联合开颅切除或伽玛刀治疗，进一步降低再次出血的风险。这需要神经外科、影像科、放射治疗科等多学科医生一起合作，制定最适合患者的方案。

2. 谨慎“监控”：不是所有AVM都要立刻动手

如果AVM体积很小、没有任何症状，而且长在大脑功能区深处（手术风险很高），我们也可能建议“严格随访”。这就需要专业团队综合考虑AVM的大小、位置、血流引流方式、是否出过血，以及患者的年龄和整体健康状况，做出最稳妥的选择。

3. 生活里的“避险指南”：这些细节能减少风险

对于已经确诊AVM的患者，生活中的一些小细节能帮着减少出血诱因，虽然不能从根本上改变AVM，但能降低意外发生的可能：

•保持血压平稳，避免血压突然升高；

•避免剧烈情绪波动，别大喜大悲、过度激动；

•不要提重物、做剧烈运动；

•避免大量饮酒。

更重要的是，一旦出现剧烈头痛、呕吐、突然肢体无力或说话不清楚，一定要立刻去急诊，千万别觉得“睡一觉就好”——这很可能是AVM出血的信号，每一秒都很关键。

越了解AVM，我们就越不会害怕它；越早发现它，我们就越有把握战胜它。如果你或身边的人遇到类似的情况，记得及时找专业的神经外科医生评估，给自己一次被提前保护的机会。愿这枚隐藏在脑内的“炸弹”，能被我们尽早识破，不再伤人。