北京清华长庚医院9月24日电（神经外科 师炜）随着医学影像学技术的飞速发展和人们对健康体检的不断重视，越来越多的患者会携带检查报告来门诊咨询：“大夫，我做磁共振发现脑袋里长了个脑膜瘤，严重吗？需要尽快手术吗？”

      实际上，脑膜瘤大多数为良性，根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类， 75%-80%为1级，生长缓慢，极少发生远处播散或转移。是否需要马上手术，需要神经外科医生根据肿瘤的大小、位置、生长速度、对重要结构的影响以及患者的年龄和身体状况等综合因素进行评估。

      一、哪些脑膜瘤需要积极手术？

      1、肿瘤体积和生长速度：脑膜瘤的体积和生长速度是决定是否需要尽快手术的重要因素。一般来说，当肿瘤最大直径超过3cm后，就应该考虑尽快手术干预。因为随着肿瘤体积的增大，发生颅高压及严重神经功能障碍的风险会显著增加，严重时甚至可能危及生命。另外，通过影像学随访发现肿瘤生长迅速，即使无症状也应及时干预。

      2、肿瘤位置：脑膜瘤生长位置对手术决策的制定同样重要。对于重要功能区如运动、感觉区，语言区等位置的脑膜瘤，即便肿瘤体积不大，也可能造成较严重的神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或癫痫等。早期手术，可避免因肿瘤进行性生长造成不可逆的神经损伤。此外，位于深部颅底的脑膜瘤，我们同样建议早期手术。因为颅底解剖复杂，神经、血管结构众多，手术难度大。当肿瘤体积明显增大后，手术难度呈指数级升高，手术并发症发生风险高。

      3、症状明显或进行性加重：当肿瘤压迫重要结构引发明显神经功能障碍，如：前床突脑膜瘤引起视力下降，窦旁脑膜瘤引起单侧肢体肌力下降或剧烈头痛、恶心呕吐等。一旦出现明显的神经功能损伤症状，应及时手术以改善症状并保护神经功能。

      4、肿瘤恶性倾向：影像学结果显示肿瘤边界不清、强化不均匀或周围水肿明显，提示为非典型或恶性脑膜瘤时，需尽早切除。

      二、哪些情况可以先保守观察？

      1、无症状良性小肿瘤：肿瘤体积小、无明显症状且位于非功能区（如位于大脑镰旁、小脑凸面）的良性脑膜瘤，尤其是高龄患者，可选择保守管床肿瘤，建议定期（每6-12个月或出现明显症状）复查头颅MRI，动态监测肿瘤变化情况；

      2、特殊人群：75岁以上高龄患者、合并严重基础疾病，手术风险过高，或患者强烈拒绝手术等，需充分权衡利弊，知情同意后密切观察。

      综上，发现脑膜瘤并非都要马上手术治疗，建议患者前往神经外科门诊就诊，与医生充分沟通后，根据自身情况选择最合适的治疗方案。