68岁的老李做完脊髓手术一周后突发应激性溃疡，是偶然还是另有关联？其实这并非个例，临床上，脊髓术后并发消化道溃疡、胃出血甚至穿孔的情况并不少见，这种看似“风马牛不相及”的关联，实则揭示了人体神经与消化系统之间一条看不见却至关重要的连接线。

脊髓与肠胃，一条看不见的“神经专线”

脊髓不仅是传递感觉和运动信号的“高速公路”，更是自主神经系统的重要调控中枢。自主神经系统掌管着我们无需意识参与的生理活动，如心跳、呼吸、胃肠蠕动等，都依赖它的精密协调。

脊髓一旦受损或经历手术，这条调控网络就可能失衡。交感神经与副交感神经之间的信息传递被打断，如同交响乐团失去指挥，各声部开始各自为政。

对消化系统而言，这种紊乱可能导致胃酸分泌异常、胃黏膜血流减少、屏障功能下降，从而为溃疡埋下隐患。

从隐匿到危急，三大并发症不可轻视

消化道溃疡：往往只是问题的起点。患者可能仅有轻微上腹不适、饱胀或食欲减退，这些症状极易被误认为术后正常反应，或被止痛药掩盖。更棘手的是，许多脊髓损伤患者存在感觉障碍，无法准确感知腹痛，使溃疡如“潜行刺客”，悄无声息地进展。

消化道出血：当溃疡侵蚀血管，便可能引发出血。急性大量出血表现为呕血、黑便、心悸甚至休克；慢性少量出血则更为隐蔽，仅表现为逐渐加重的贫血、乏力，容易被忽视却同样危险。

消化道穿孔：最严重的后果。溃疡穿透消化道壁，导致胃内容物泄漏入腹腔，引发急性腹膜炎。若患者尚存腹部感觉，会出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等症状，需紧急手术，否则可危及生命。

应激与药物的双重打击

为何脊髓术后患者特别易发此类并发症？主要有两大原因：

手术应激反应：任何大型手术都会激活身体的应激系统，释放皮质醇和儿茶酚胺。这些激素虽有助于应对创伤，但也会抑制胃黏膜血流和黏液分泌，削弱其自我保护能力。脊髓手术因创伤大、风险高，应激反应尤为强烈。

药物副作用：术后常用的非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素是公认的“溃疡推手”。它们通过抑制前列腺素合成，会对胃黏膜屏障早晨损害。

此外，为预防血栓使用的抗凝药也可能增加出血风险。

哪些人群需要格外注意？

并非所有患者风险均等，但以下人群应格外关注：

颈段或上胸段脊髓病变者（更直接影响胃肠神经调节）

既往有消化道溃疡或出血史

长期使用NSAIDs或激素

术后需大剂量止痛药

合并严重感染、休克或多器官功能障碍

高龄患者（黏膜修复能力下降）

出现以下情况要警惕

由于感觉障碍可能掩盖典型腹痛，家属和护理人员需留意以下非典型预警信号：

不明原因的贫血或血红蛋白下降

大便呈柏油样黑便

胃管引流物呈咖啡色或带血丝

心率增快、血压下降

突发腹胀、恶心呕吐

意识状态改变或烦躁不安

面对隐匿威胁，多维度预防至关重要

药物防护：对高危患者，术前即应启动质子泵抑制剂，持续至术后应激期结束，有效抑制胃酸、促进黏膜修复。

早期肠内营养：现代理念强调“肠道能用，尽早使用”。早期进食不仅提供营养，还能维持肠道屏障功能，减少细菌移位和炎症反应。

合理用药：优先选择胃肠道副作用小的药物，避免长期或大剂量使用NSAIDs。

建立监测网络：医护、家属与患者共同参与，定期检测大便潜血、血红蛋白等指标，尤其关注高危人群。

一旦脊髓手术后发生溃疡或出血，切勿延误，要迅速就医干预。

脊髓术后康复不止于脊髓，即使度过急性期，消化道健康仍需长期关注：

避免不必要的NSAIDs；限制酒精与咖啡因；采用少食多餐、温和饮食；学会识别身体细微变化；定期进行消化道评估。