北京清华长庚医院3月19日电（通讯员  孙振兴、郭嘉禾、应雨哲、张培海）脊髓拴系综合征是因先天发育或后天感染创伤等原因，导致脊髓下端低位或脊髓被拴系固定，脊髓会受到动态性牵拉而发生缺血性病理改变，从而产生一系列神经功能障碍和畸形的征候群。脊髓拴系对患者的危害较大，轻则出现后背臀部和腿部疼痛，重则出现下肢肌肉萎缩、下肢生长畸形和大小便不畅，晚期甚至发生截瘫和大小失禁。因此，对于有症状持续加重的患者，无论儿童还是成人：一旦确诊，建议尽早手术，如：显微镜辅助下行脊髓拴系松解术、终丝切断术、脂肪瘤近全或大部切除术等。

有报道显示，拴系松解手术虽然可以治疗脊髓拴系综合征，但仍有20%左右的无效率，而且随访过程中，有5%-55%的再粘连复发率。对于拴系复发并有症状进展的患者，若再次行拴系松解术，会有较高的神经损伤率和脑脊液漏等并发症，若不手术则患者神经功能会持续性恶化。因此，对于脊髓拴系复发的成人患者，一种新的手术方法：脊柱短缩截骨术，可以帮助患者减轻病症。

脊柱短缩截骨术是由Kokubun等人首次开展的治疗脊髓低位。适用于成人神经粘连复发、神经高张力和脊髓空洞等，并出现疼痛加重和肌力下降和大小便功能障碍进展的症状。清华大学北京清华长庚医院神经外科副主任医师孙振兴自2011年开始从事脊髓拴系的研究和治疗，相继开展终丝切断、拴系松解、脊髓脂肪瘤切除等经典显微镜手术，并成功开展脊柱短缩截骨术治疗成人复发脊髓黏连拴系。

脊柱短缩截骨术模式图：A图为脊髓拴系脊柱；B图为L1经椎弓根截骨+胸腰椎螺钉植入；C图为连接棒加压，达到短缩椎体纵向长度目的。

在孙振兴接诊的患者里，有位30余岁的小伙子，腰骶臀部、大小腿神经放射痛和大小便障碍10年余，加重3月余，13年前行脊髓栓系松解手术治疗，术后症状相对稳定。近3个月出现腰骶臀部、大小腿神经放射痛，较第一次手术前更严重，小便需要酝酿2-3分钟才能尿出来，大便得一周左右才有感觉，左腿发凉。双下肢肌力4级，肌张力增高，髌腱反射亢进，左足内翻，左腿肌肉萎缩左下肢肌肉萎缩，左腿短5-6cm，可见腿部和后腰部疤痕。复查腰椎MRI提示脊髓拴系再黏连。

术前腰椎CT和MRI矢状位片

孙振兴及团队考虑到再次松解脊髓和神经黏连，虽然可以直接松解黏连，但面临脑脊液漏、感染和神经损伤的高风险，且脊髓高张力和脊髓空洞难以缓解。因患者的症状与脊髓高张力和空洞有关，而椎体缩短截骨术，可直接降低脊髓高张力，也可避免因松解手术导致的脑脊液漏和神经损伤，但此术会缩短患者身高且手术难度大、手术技术要求高。团队经过综合评估以及跟患者及家属的充分沟通，最终决定选择椎体缩短截骨术为患者进行治疗。

手术中场景：手术机器人、O-Arm导航和AR虚拟现实导航辅助内固定和截骨手术

患者术后疼痛和感觉障碍有所改善，术后10天复查核磁可见脊髓张力下降、脊髓空洞缩小，复查CT可见椎体缩短了10mm左右，达到了本次治疗目的。总之，对于成人复发的脊髓拴系，椎体缩短截骨术为治疗提供了一个新的手术选择。