“陈医生，我两年前做了膝盖骨折钢板内固定手术，切口瘢痕一直又红又痒，凸起很明显，夏天穿短裤特别影响外观。今年准备取出钢板，有没有办法可以减轻、淡化这条增生瘢痕？”，这是前些日子我在门诊中遇到的一个提问。其实，这不是第一次在门诊中遇到骨折术后患者的提问了，之前也有类似的就诊疑问，大都是一些年轻的比较在意美观的小姑娘，比如在锁骨、上下肢以及颈椎遗留的术后切口瘢痕问题，这些都是骨折的好发部位。那么，对于钢板植入后的切口瘢痕，是怎么一回事呢？有没有好的解决方法？通过这篇科普，相信你会有一个全面的认识。

膝关节骨折内固定植入术后切口增生性瘢痕

骨折手术因病情需要植入了钢板，伤口缝合后手术留下的瘢痕往往宽、红、凸起，还伴随反复瘙痒、刺痛，不仅影响皮肤美观，部分人还会出现紧绷牵拉感，甚至轻微影响关节活动。术后也涂抹了一些抗瘢痕的凝胶或者贴片，坚持了几个月，效果并不显著。就像前面门诊那位膝关节骨折的女孩一样，她也用了很多种药膏涂抹，但增生的瘢痕依然没有改善。那么为什么这些部位的瘢痕容易增生呢？

除了少数人有瘢痕体质的原因外，大多数的切口出现增生的主要原因有三点。第一：损伤大。骨折手术的切口普遍较长、层次深，不仅伤及皮肤表层，还会损伤皮下筋膜、肌肉组织，创伤面积更大，恢复期瘢痕容易增生。第二：缝合方式。骨折钢板植入后的切口大都是传统的外科式缝合，大针粗线会遗留蜈蚣脚样的瘢痕。即使外层没有缝线或者皮下也做了分层缝合，虽然可以避免蜈蚣脚样的瘢痕，但依然减弱不了瘢痕的明显增生。皮肤组织在愈合的过程中，皮肤的回缩力以及机械牵拉力导致胶原纤维增生、胶原异常堆积、无序排列，最终形成凸起、增厚的增生疤痕，这是一个不可避免的过程。第三：术后活动多。骨折术后等切口痊愈后，为了功能恢复，会加强骨折部位的活动和康复训练。反复的牵拉、过多活动导致切口承受持续的张力，刺激瘢痕变宽变厚。当然，功能康复优先，这一过程必不可少。

下肢骨折内固定植入术后切口蜈蚣脚样瘢

肩关节骨折内固定植入术后切口增生性瘢痕

明显的骨折增生疤痕，会给患者带来多重困扰。第一，影响外观。特别是容易暴露的部位，比如肩关节、锁骨、四肢远端，会造成穿搭困扰，容易让人产生容貌焦虑。第二，体感不适。增生性瘢痕会出现发红、瘙痒、刺痛等症状。增生疤痕质地坚硬、弹性差，会产生皮肤牵拉感，长期下来可能轻微限制关节屈伸活动，影响肢体灵活性，对运动、日常活动造成一定影响。

那么，对于已经出现的切口瘢痕，应该怎么办呢？答案是：手术切除瘢痕+减张精细美容缝合。钢板取出手术后，瘢痕修复应该单独择期做，还是可以和取钢板手术一起做？目前临床上有两种成熟方案，可根据个人情况选择。

第一种是择期修复瘢痕。先取出钢板，等待伤口完全愈合，瘢痕稳定1年后再次行瘢痕切除整形术。缺点是需要经历两次手术、两次恢复期，耗时更长，也会增加就医成本。

第二种是取钢板手术与瘢痕切除整形术同期完成，该方案需在具备整形美容外科资质和技术条件的正规医院开展。先有骨科医生取出内固定钢板，再由整形外科医生对增生瘢痕进行完整切除、精细减张缝合，一次性解决钢板取出和瘢痕增生两大问题。缺点是联合手术时间略长，优势在于省去一次手术创伤和术后恢复周期，大幅缩短整体恢复时间，降低时间和经济成本。

膝关节增生性瘢痕修复术后13月

（北京清华长庚医院整形外科陈强）

肩关节增生性瘢痕修复术后9月

（北京清华长庚医院整形外科陈强）

术后辅助瘢痕护理。避免剧烈活动，尽可能减少切口牵拉；规范使用硅酮类抗瘢痕凝胶或贴片，必要时加用减张缝合器或减张贴；严格做好防晒，避免摩擦刺激伤口，减少辛辣刺激饮食，能有效巩固修复效果，最大程度淡化疤痕，避免再次增生。

总而言之，骨折钢板植入术后切口瘢痕增生是创伤、张力、术后活动等多重因素导致的常见问题，无需过度焦虑。在二次手术取钢板的同时，结合自身皮肤条件，在专业医生指导下可以选择择期或同期瘢痕切除整形，解决困扰，兼顾肢体健康与皮肤美观。