“陈医生，我这个脂肪瘤需要处理吗，不处理会有什么影响吗？”这是很多脂肪瘤患者在门诊中会问到的问题。这篇文章我将从脂肪瘤的发病成因、诊断和治疗选择上做一个细致的科普。

脂肪瘤是由成熟脂肪细胞增生堆积形成的良性软组织肿瘤，可发生在身体任何有脂肪的部位。体表的脂肪瘤常见于额部、四肢、腰腹部、肩胛区等位置。大部分触感柔软，但有一些纤维脂肪瘤会比较韧；边界清晰，可以轻微推动；基本不会出现红肿破溃；大部分生长缓慢，多数情况下没有疼痛、瘙痒等不适症状，有一些在躯体受压部位或肌肉间隙及深层，在某些体位下会出现压痛不适症状。

全身多发脂肪瘤

脂肪瘤的成因并不特别明确，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是主要诱因之一，家族有脂肪瘤病史的人群，发病概率会明显升高；长期熬夜、作息紊乱、过度劳累会导致身体代谢紊乱，脂肪分化异常；长期高脂高糖饮食、肥胖、缺乏运动，会造成皮下脂肪堆积紊乱；此外，局部外伤刺激、内分泌失调，也可能诱发脂肪细胞异常增生，形成脂肪瘤。

对于经验丰富的医生来讲，通过详细的病史询问及专科查体，绝大多数情况下可以确诊脂肪瘤，但有时也可能会有判断不准的情况。比较常混淆的是皮脂腺囊肿和脂肪瘤，皮脂腺囊肿是一种发生在皮肤浅层的良性囊性病变，核心成因是皮脂腺导管堵塞，典型的皮脂腺囊肿可以仔细看到皮肤表面的点状开口，包括透过皮肤可以看到暗蓝色、曾挤出过豆腐渣样物质、有臭味、出现过红肿破溃等表现。大部分的皮脂腺囊肿和脂肪瘤是好区分的，但当皮脂腺囊肿没有以上表现，尤其是存在较深部位的囊肿时，就容易和脂肪瘤混淆。所以，对于判断不甚明确的脂肪瘤，术前可完善超声检查，基本可以确认诊断；如果是比较深而大的脂肪瘤，建议完善磁共振检查，明确病灶层次及与周边血管神经的关系。

典型皮脂腺囊肿

大腿肌间脂肪瘤术前MRI及取出外观

那么，如果明确诊断了皮下脂肪瘤，需不需要处理呢？

一般来讲，如果出现以下几种表现，建议手术取出。第一，肿块生长比较快，每几个月都有明显的变化，不断增大，建议尽早取出。第二，伴有局部压迫不适症状，或者脂肪瘤长在关节、腰背等日常易摩擦、受压的部位，反复受到刺激，存在持续增生风险。第三，肿块性质不明，无法排除脂肪肉瘤等恶性病变风险，需要手术切除并做病理检查确诊。第四，多发脂肪瘤数量多、体积大，给患者造成较大心理负担。第五，脂肪瘤生长在暴露部位，患者自觉影响美观和社交。

治疗方式上，很多患者寄希望于通过反复按摩吸收，但我非常不推荐这么做，按摩后短期内瘤体缩小，但随着时间延长会继续增大，不仅无法彻底去除深层瘤体，还可能刺激脂肪瘤增生，这类患者在门诊中并不少见，最终还是前来选择手术治疗。

对于体积小、无症状、形态稳定的脂肪瘤，首选保守观察，每半年到一年复查一次。对于符合手术指征的脂肪瘤，目前有微创小切口完整剥离取出和针孔刮吸法。这两种手术方式我更推荐微创小切口完整剥离取出，原因如下：1.对于没有明确诊断良性脂肪瘤的皮下肿块，盲目抽吸有风险，比如如果是恶性的脂肪肉瘤或是炎症的皮脂腺囊肿，就存在扩散的风险；2.针孔刮吸法通俗的讲是把肿块的细胞打碎抽吸出来，并不能完整的取出，必然会有残留，脂肪瘤的包膜也不能完整取出，存在较高的复发风险；3.由于针孔刮吸法取出不完整，皮肤出现凹凸不平的概率比较大，在暴露部位，就会比较影响美观；4.针孔刮吸引法由于不能完整取出肿块，无法将组织送病理，特别是无法选择不典型组织送病理以便明确性质。

微创小切口完整剥离取出脂肪瘤作为最主流的手术方式，可以完整取出肿块、降低局部复发率、取出完整组织送病理，能够有效的避免刮吸法的弊端，也是大多数患者的选择。临床中，选择小切口手术最担心的问题是切口瘢痕。为了减少瘢痕，应避免设计大切口、避免粗暴操作及普通传统缝合方式。对于在意切口瘢痕的患者来讲，可至整形外科进行手术。整形外科医生可以通过多种方式尽可能的使切口瘢痕细小化：设计顺皮纹切口、顺张力切口；设计尽可能短的切口；轻柔微创操作；超减张精细美容缝合；术后系统抗瘢痕治疗。绝大多数切口术后痕迹不甚明显。

那么，如果明确诊断了皮下脂肪瘤，需不需要处理呢？

一般来讲，如果出现以下几种表现，建议手术取出。第一，肿块生长比较快，每几个月都有明显的变化，不断增大，建议尽早取出。第二，伴有局部压迫不适症状，或者脂肪瘤长在关节、腰背等日常易摩擦、受压的部位，反复受到刺激，存在持续增生风险。第三，肿块性质不明，无法排除脂肪肉瘤等恶性病变风险，需要手术切除并做病理检查确诊。第四，多发脂肪瘤数量多、体积大，给患者造成较大心理负担。第五，脂肪瘤生长在暴露部位，患者自觉影响美观和社交。

治疗方式上，很多患者寄希望于通过反复按摩吸收，但我非常不推荐这么做，按摩后短期内瘤体缩小，但随着时间延长会继续增大，不仅无法彻底去除深层瘤体，还可能刺激脂肪瘤增生，这类患者在门诊中并不少见，最终还是前来选择手术治疗。

对于体积小、无症状、形态稳定的脂肪瘤，首选保守观察，每半年到一年复查一次。对于符合手术指征的脂肪瘤，目前有微创小切口完整剥离取出和针孔刮吸法。这两种手术方式我更推荐微创小切口完整剥离取出，原因如下：1.对于没有明确诊断良性脂肪瘤的皮下肿块，盲目抽吸有风险，比如如果是恶性的脂肪肉瘤或是炎症的皮脂腺囊肿，就存在扩散的风险；2.针孔刮吸法通俗的讲是把肿块的细胞打碎抽吸出来，并不能完整的取出，必然会有残留，脂肪瘤的包膜也不能完整取出，存在较高的复发风险；3.由于针孔刮吸法取出不完整，皮肤出现凹凸不平的概率比较大，在暴露部位，就会比较影响美观；4.针孔刮吸引法由于不能完整取出肿块，无法将组织送病理，特别是无法选择不典型组织送病理以便明确性质。

微创小切口完整剥离取出脂肪瘤作为最主流的手术方式，可以完整取出肿块、降低局部复发率、取出完整组织送病理，能够有效的避免刮吸法的弊端，也是大多数患者的选择。临床中，选择小切口手术最担心的问题是切口瘢痕。为了减少瘢痕，应避免设计大切口、避免粗暴操作及普通传统缝合方式。对于在意切口瘢痕的患者来讲，可至整形外科进行手术。整形外科医生可以通过多种方式尽可能的使切口瘢痕细小化：设计顺皮纹切口、顺张力切口；设计尽可能短的切口；轻柔微创操作；超减张精细美容缝合；术后系统抗瘢痕治疗。绝大多数切口术后痕迹不甚明显。

  肩胛区小切口微创取出脂肪瘤减张美容缝合

上臂小切口微创取出脂肪瘤减张美容缝合

术后半年切口痕迹