很多做过手术的患者都会困惑一个问题：手术刀口拆线后愈合的非常好，看着是一条红印或者细线，但随着时间延长，切口开始变得又红又硬、凸起、增宽，这是为什么呢？

膝关节传统缝合术后切口瘢痕增生

其实手术切口的痕迹并不是一瞬间固定的，而是会随着时间的延长出现规律的变化，上述切口痕迹变得又红又硬是因为瘢痕出现了增生。瘢痕增生是皮肤受到手术、外伤等创伤愈合后，修复机制紊乱引发的病理性皮肤改变，表现为胶原纤维过度、无序大量堆积，出现瘢痕隆起、增厚、变硬、发红，甚至伴随瘙痒、刺痛。

按照不同时期，瘢痕增生分3个阶段。第一阶段为增生期，通常在拆线后1至3个月，部分体质人群可延续至6个月，这是增生最活跃、疤痕变化最快的阶段。此时刀口发红、发硬、轻微凸起、偶尔发痒，纤维组织快速增殖。第二阶段为稳定期，一般在术后6个月到1年，疤痕增生速度明显放缓，颜色逐渐变淡、硬度变软，痛痒症状减轻。第三阶段为成熟期，多在术后1年以上，疤痕不再增生，颜色接近周边皮肤，质地平整柔软，无明显不适。

除了手术切口形成的瘢痕，按病因分类，瘢痕还有原发性瘢痕、外伤性瘢痕、感染性瘢痕、烧伤后瘢痕。原发性瘢痕多由体质、遗传导致，无明显诱因；外伤性瘢痕由外力创伤、手术切口导致，形态通常较规整；感染性瘢痕因伤口发炎、化脓破溃引发，疤痕形态不规则、增生更明显；烧伤后瘢痕为烧伤后创面愈合后形成，浅层烧伤瘢痕相对较轻，深二度及三度烧伤遗留瘢痕重，常为片状瘢痕、挛缩瘢痕。

按形态学分类，分为四种。第一类是浅表性瘢痕，多由皮肤轻微擦伤、表皮感染或浅二度烧伤引起，疤痕平整柔软，仅存在轻微色素改变与正常皮肤不同，无凸起、无发硬，排汗功能正常。第二类是增生性瘢痕，常出现于创面愈合1-3月，伤口愈合后局部凸起、发红、质地偏硬，伴随轻微瘙痒，增生范围不超过原始伤口边界。第三类是瘢痕疙瘩，属于病理性疤痕，皮肤内结缔组织过度增生所引起的良性皮肤肿瘤，典型特点是会超出原伤口范围向外浸润生长，质地坚硬、发红发痒明显，持续性增生，不会自行消退，复发率极高，多见于瘢痕体质人群。第四类是萎缩性瘢痕，也就是常说的凹陷疤，多由皮肤缺损、感染溃烂导致，皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，疤痕低于正常皮肤表面，质地薄、血液循环差，常见于痘坑、深度外伤创面。第五类是凹陷性瘢痕，多由真皮层及皮下组织缺损而造成的瘢痕，痤疮、手术、外伤、感染、水痘等是常见的原因。第六类是挛缩性瘢痕，多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可能影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。

瘢痕的治疗措施也是多样化的，要根据不同人群、瘢痕不同特点针对性综合治疗。针对浅表瘢痕，外用抗瘢痕药物是最基础的干预方式，包含硅酮类祛疤凝胶、疤痕贴等，通过保湿、抑制胶原过度增生、防护创面，预防疤痕发红增厚，必要时可结合激光褪红治疗，同时注意严格防晒。小的痘坑凹陷性瘢痕可以选择环钻技术、激光、剥离松解联合微填充等方式治疗，创伤小、恢复快。小的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，除了环钻技术、激光治疗，还可以选择药物注射治疗。中等及面积较大的凹陷性、萎缩性、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，手术修复是终极手段，包括完整切除病损、精细减张缝合。针对不能一次直接缝合的缺损，根据病损特点选择局部皮瓣、扩张皮瓣、皮片移植等方式进行修复；针对顽固性的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，需要辅助放射治疗抑制复发率。此外，如果伴有组织容量缺失，需要以组织瓣、自体脂肪填充等方式恢复容量和形态的美观。