瘢痕是皮肤或深层组织受损后，由纤维结缔组织替代正常组织修复形成的永久性痕迹。其本质是创伤愈合过程中，机体为快速填补缺损而过度沉积胶原蛋白等成分的结果，表现为与周围正常皮肤颜色、质地不同的异常组织。

肩关节传统缝合术后切口瘢痕

从某种意义上说，瘢痕是组织愈合的必然结局，没有瘢痕也就没有组织的愈合。那么瘢痕有没有防治的措施，影响因素有哪些，我能做些什么？本篇科普将从三大影响因素向大家做细致讲解，仅供参考。

第一影响因素：个人体质。个人体质属于导致瘢痕增生的不可控先天因素，也难以预测。很多人来到门诊做手术，告诉我说自己是瘢痕体质，我问为什么这么说，然后患者会展示出自己某处受过伤后留下了明显的瘢痕，就认为自己是瘢痕体质。其实这是常见误区，受伤深度、部位、缝合技术、术后护理、术否出现感染等都是影响瘢痕的因素，并不能以单次或者单部位的伤口瘢痕就认为自己是瘢痕体质。事实上，同一个人在不同部位的伤口瘢痕是不一样的，在不同的生命周期留疤的程度也是不一样的。瘢痕体质是一种受基因遗传影响的特殊皮肤修复特质，核心特征是皮肤修复功能过度亢进、胶原代谢失衡，哪怕是蚊虫叮咬、轻微划伤、打耳洞等微小创伤，愈合后也会出现疤痕持续增大、凸起变硬，且增生范围会超出原始伤口边界，常伴随发红、反复瘙痒、刺痛，形成难以自行消退的瘢痕疙瘩，具有明显家族遗传倾向，且无法后天改变。不同人种的瘢痕增生概率存在显著差异，相对而言，黄种人比白人更容易留疤。国人时常会出现严重的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，而白种人伤口愈合规整，瘢痕增生的概率低，大多仅留细微平整浅色印记，几乎不会出现严重增生凸起。此外，年轻人、新陈代谢旺盛人群瘢痕增生的概率相对老人和儿童更高。

第二影响因素：缝合方式。手术缝合技术是决定疤痕基础形态的可控因素，也是关键的一环。研究发现，机械张力是刺激瘢痕增宽、变厚甚至形成瘢痕疙瘩的重要因素，机械张力通过信号传导途径促进瘢痕的增生和进展，表现为刺激瘢痕血管生成、瘢痕内胶原分泌、纤维组织增生，从而易产生增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。因此最大程度的降低切口张力是减轻瘢痕增生的有效措施。传统的外科式缝合术后切口瘢痕增生变宽是临床中比较常见的现象，尤其是在四肢、关节等易于活动的部位，由于高张力的原因，切口常常留有严重的增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。在19世纪末，WS Halsted 率先提出了埋没缝合、逐层缝合的理念，即通过逐层缝合将皮肤张力分散到各层，之后众多学者针对皮肤减张进行了不断优化和改进，包括皮下过度减张法、心形减张缝合、章氏超减张缝合法、深部埋置环形褥式缝合技术，这些缝合技术在促进切口早期愈合、减轻瘢痕增生中发挥了显著的作用，这些缝合技术也就是目前大家统称的“减张缝合”。整形美容精细减张美容缝合除了减张之外，还非常注重微创轻柔操作、保护组织避免损伤，从源头降低纤维组织异常增生的概率；通过皮内缝合或者极细的皮肤外缝线、提前拆线等方式达到不留针眼针线疤痕的效果。

第三影响因素：术后护理配合。这往往是被患者忽视的一环，但根据我多年的临床随访，发现这是决定疤痕最终恢复效果的非常重要的一环。很多人手术成功、缝合精细，却因为护理不当，最终导致疤痕增生。首先，术后要尽可能的做到局部制动，比如口周鼻周的切口要降低张嘴的频率和幅度、胸腹部切口避免大幅度拉伸活动、四肢的切口避免负重、长时间行走等。局部制动在术后护理最为关键，在早期，局部制动可以使切口尽早的愈合，不增加皮肤张力，过多的活动可能会导致切口裂开、感染、延迟愈合，这样的结果就是瘢痕明显；在远期，局部限制活动可以使切口免受张力的刺激，瘢痕就不容易增生，否则机体为了应对这种牵拉的张力就会加强愈合，结果就是瘢痕增厚增宽。局部制动建议至少3月，直至瘢痕成熟稳定。对于减张缝合后皮肤隆起消失过快的切口，及时的应用美容贴、皮肤减张缝合器，持续收拢伤口、抵消皮肤张力，避免刀口被日常活动牵拉变宽。其次，及时使用正规硅酮类抗疤痕凝胶或贴片，在伤口完全愈合后坚持长期使用至术后4-6月，抑制胶原纤维过度增生，软化平整疤痕。最后，避免切口暴晒、摩擦，减少外界刺激，饮食上忌辛辣刺激、高糖高脂食物，适当减重。

肩关节减张精细美容缝合术后切口瘢痕

（北京清华长庚医院整形外科陈强）

瘢痕的防治是有迹可循的，希望通过这篇科普能给大家带来一些参考，在减轻瘢痕的道路上获得满意的结局。