“陈医生，我耳垂穿耳洞后长出了一个小疙瘩，慢慢变大，偶尔还发痒，这到底是什么？”一位20多岁的小姑娘问。门诊中咨询耳部类似问题的人还是比较多的，有的疙瘩长在耳垂上，有的疙瘩长在耳廓缘上，她们面临的这个困扰，在医学上有个名词叫：瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩，是皮肤的异常过度增生，具有持续生长、超边界生长、复发率高的特点，是一种良性的皮肤纤维组织增生性病变，大多由耳洞创伤刺激诱发。不同于普通瘢痕，普通增生性瘢痕时间久了会自行变软变成熟，不再增生；而瘢痕疙瘩则表现病变超过原始皮肤损伤范围；呈持续性生长；高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。

形成瘢痕疙瘩的核心成因是皮肤创伤后修复失控。穿耳孔后皮肤破损，自身启动修复愈合过程，正常的情况下组织愈合到一定程度就停止增生了，但部分人群修复过程活跃失控，成纤维细胞增殖、胶原过度沉积，形成凸起的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩形成的诱因包括个人体质、局部感染、反复发炎、摩擦刺激、青春期孕期激素水平变化、辛辣刺激饮食、暴晒等。

根据大小，将瘢痕疙瘩具体分为以下3类：(1)小型瘢痕疙瘩：直径<2<>.0 cm。(2)中、大型瘢痕疙瘩：瘢痕长度为2.0-10.0 cm，宽度<5<>.0 cm，手术切除后可以直接拉拢缝合。(3)超大型瘢痕疙瘩：长度>10.0 cm，宽度≥ 5.0 cm，切除后无法直接缝合，需要植皮或皮瓣转移。

小的瘢痕疙瘩主要影响耳部美观，伴有偶尔不适；较大的瘢痕疙瘩不仅造成耳部形态畸形，还会有频繁瘙痒、刺痛，影响生活质量。因此，静止期不再生长无不适的小疙瘩可暂时观察；持续增大、频繁瘙痒、外观突兀、牵拉变形的瘢痕疙瘩，建议及时干预处理，避免病情加重。

在临床实践中，对于充血明显、快速向周边浸润等“炎症”倾向特征显著的瘢痕疙瘩类型，采用抗炎药物注射疗法(如糖皮质激素)通常具有较好的疗效；同时抗血管激光和硅胶制剂的辅助治疗可能也相对有效。但对于充血不明显或色暗、突出表面和快速生长的“肿瘤”类型瘢痕疙瘩，首选以手术治疗为主的治疗策略。

耳部因为形态特殊，较小的病损即可引起明显的外观畸形。因此，对于耳部的瘢痕疙瘩(耳垂和耳轮部)，原则上仍然以手术切除治疗、恢复耳部正常形态为主。这些疙瘩形成的主要原因是“穿耳洞”后表皮组织或毛囊残留，局部异物反应和反复炎症导致最终的瘢痕疙瘩形成，通过手术切除包含残留皮肤的病变组织可以根除病因，达到有效预防复发的目的。耳部瘢痕疙瘩的手术应该以病灶“内核”切除为主，并采用瘢痕组织瓣修复创面和重建耳垂或其他耳部轮廓。耳部瘢痕疙瘩手术治疗应兼顾耳形态重建，在权衡形态重建和能否全部切除病理组织时，可适当以前者为主，后续可通过药物注射疗法来消除部分残留的病变组织。耳部瘢痕疙瘩术后若仍有部分病理组织残留，建议采用5氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)联合糖皮质激素注射来治疗残余病理组织和预防复发。若有复发可重复治疗，也可以辅助放射治疗。对于完全切除病变组织且耳轮廓复原良好的患者，也可给予放射治疗作为预防复发的首要措施，此后仍有复发者可以结合5-FU注射治疗预防复发。

瘢痕疙瘩治疗的难点在于高复发率，因此术后护理是避免复发的关键。治疗后1-3个月内避免异物摩擦刺激，保持局部干燥清洁；遵医嘱涂抹抑制疤痕增生的药膏；忌辛辣、酒等刺激性饮食；严格防晒。出现轻微发红、发痒等复发前兆时，需及时就医干预。