陈强

“陈医生，我胸前切过一个粉瘤，之后长了一个红疙瘩，有时疼有时痒，这是怎么回事？”

前几天，一位阿姨前来门诊咨询，她5年前在当地诊所切了一个胸壁前的小粉瘤，术后切口愈合的也不错，按时拆线。但随着时间延长，切口处逐渐出现了一个红疙瘩，并且不断增大，有时还有痛痒的表现。她以为是粉瘤复发、伤口发炎，涂了半个月的抗生素药膏却没有改善，后来才了解到是出现了切口的瘢痕增生，形成了瘢痕疙瘩。接着又涂了三个月的抗瘢痕凝胶，仍然没有丝毫好转。后来才知道单纯外用药膏无法渗透深层阻断纤维增生，对瘢痕疙瘩治疗几乎没有效果，因此前来就诊。

胸壁瘢痕疙瘩术前

其实这种术后长出伴随痛痒、持续增生的红色凸起疙瘩，大概率是瘢痕疙瘩，它是继发于皮肤外伤或自发形成和过度生长的病理性瘢痕组织，其特点包括病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长，外观表现为高出皮肤表面，质硬韧和充血的结节状、条索状或片状肿块样组织。胸前、肩背、耳垂是最高发部位。粉瘤手术、外伤、穿刺、长痘破溃等微小皮肤创伤都可能诱发瘢痕疙瘩。它并非普通伤口疤痕，普通的瘢痕在经过一定周期后会逐步稳定，不会持续生长，与增生性瘢痕相比较，瘢痕疙瘩具有病变明显超出原创口范围、持续生长、无自限性、手术后易复发等特点，严重影响患者美观，治疗相当困难，是整形外科、烧创伤外科和皮肤科的常见病和多发病，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

瘢痕疙瘩通过病史和查体，一般可以明确诊断，但在治疗前，还要结合临床表现与病理检查将瘢痕疙瘩与其他疾病相鉴别。其中最容易混淆的是隆突性皮肤纤维肉瘤，它属于一种低度恶性皮肤肿瘤，外形与瘢痕疙瘩相似，因此极易误诊。这让我想到了之前我们治疗的一个患者，她是无明显诱因出现的锁骨前的红疙瘩，在当地医院被当作是瘢痕疙瘩切除过一次，但没有送病理，后来红疙瘩很快复发，找到我们以后给她安排了手术切除+术中冰冻检查，病理证实是隆突性皮肤纤维肉瘤，因为良性和恶性病损的切除范围是明显不同的，于是切除范围直接扩大到超出病损边界2cm，目前随访已超过5年，未见复发转移。其他需要鉴别诊断的疾病还包括错构瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞肿瘤、皮肤癌、炎性肉芽肿和人工性皮炎等。

瘢痕疙瘩反复复发的核心原因主要有三点。1.体质因素，瘢痕体质人群皮肤修复中纤维组织过度增生、胶原过度沉积。2.治疗方式单一，单纯手术切除，没有配合后续防增生治疗，极易复发。3.日常活动牵拉、毛囊炎感染、肥胖、反复抓挠都会持续刺激瘢痕组织增生。瘢痕疙瘩凹凸不平形成窦道时会反复出现毛囊堵塞、形成囊肿，反复感染破溃。极少病例还可能因长时间炎性溃疡导致瘢痕癌。

目前，瘢痕疙瘩的常见治疗包括硅胶制品、物理压迫、药物注射、手术切除联合放疗等。对于小于16岁的患者按照儿童瘢痕疙瘩治疗原则进行治疗，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗，可采用硅胶制品、抗瘢痕外用药物和压迫治疗等非手术治疗作为主要的治疗手段。成人小型瘢痕疙瘩建议采用保守治疗，以药物注射为主，以激光、硅胶制剂和压迫治疗等为辅；含有感染灶的小型瘢痕疙瘩仍然建议采用手术切除为主的治疗方法。中、大型瘢痕疙瘩在采取了预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下，应尽早采用以手术治疗为主的综合治疗方案，联合放疗和化学药物注射防治复发。

胸壁瘢痕疙瘩切除减张缝合+放疗术后半年

胸壁瘢痕疙瘩切除减张缝合+放疗术后4月、14月

对于选择了手术治疗的患者，术后一定要严格制动，避免切口的牵拉，因为张力是刺激瘢痕疙瘩增生复发的重要因素；同时注意局部清洁卫生，避免感染再次诱发瘢痕疙瘩复发。切记不要频繁抓挠、烫洗疙瘩、乱用偏方外敷，否则造成创面会进一步加重瘢痕疙瘩。术后遵医嘱规律复查，如果发现有早期复发迹象，即使选择相应的处理措施。