作者：任韶凯，王雅惠，徐泉

　　近期北京清华长庚医院康复医学科从急诊科收治了一位新型冠状病毒感染的患者——王阿姨。王阿姨今年66岁，2周前感染新冠病毒，出现咳嗽、发热等症状，自行服药后症状不但没有缓解，还出现了胸闷憋气的情况，自查指氧不足90%。王阿姨变得越来越焦虑，甚至为此失眠。之后王阿姨去医院拍胸部CT发现肺部有炎症改变，症状也逐渐加重，指氧最低值甚至到了80%。于是王阿姨马上来我院急诊就诊，经评估后收入康复医学科新冠感染病房。

　　入院后康复医学科主任潘钰带领康复团队查房，综合评估后针对王阿姨的情况制定了个体化康复训练方案。经过一周的康复治疗，王阿姨咳嗽、咯痰、胸闷憋气等症状得到明显缓解，指氧可维持在95%左右，并能进行低强度体力活动。后经徐泉副主任医师查房，认为王阿姨已经达到出院标准，鼓励王阿姨出院后继续坚持康复训练，进一步提高心肺功能。

　　

　　图1 孙小花治疗师指导患者进行康复训练

 

　　

　　图2 患者进行减重步行训练

 

　　新冠后患者什么时候可以开始进行康复训练？又有哪些患者不适合康复呢？具体适应症及禁忌症如下：

　　康复适应症：

　

　康复禁忌症：

　　（1）体温≥38.5℃；呼吸频率＞40次/分或＜5次/分；心率＜40次/分或＞130次/分；平均动脉压(MAP)＜65mmHg或＞110mmHg；血氧饱和度≤93%

　　（2）机械通气参数：吸入氧浓度(FiO2)≥0.6；呼气末正压通气(PEEP)≥10cmH2O

　　（3）新发心肌缺血或心律失常。

　　（4）血流动力学不稳定。

　　（5）严重的肝肾功能障碍或新出现的进行性加重的肝肾功能障碍。

　　（6）不安全的气道。

　　（7）存在不适合呼吸康复的其他并发症和疾病。

　　（8）患者非清醒或不能按照指令进行合作。

 

　　在确定患者适合进行康复训练后，我们遵循康复前评估—康复中监测—康复后再评估，以及循序渐进、动态调整的原则进行康复。评估内容包括患者一般情况、呼吸功能、吞咽功能、运动及转移能力等，训练过程中需持续关注患者是否出现不适症状，密切监测患者血压、心率、呼吸频次、指氧等指标，确保康复安全性。并且根据患者具体情况，个体化制定康复方案，通常包括如下内容：

　　1.体位管理：主要针对普通型、重型及危重型患者。普通型患者非睡眠时间内可采取靠坐位（床头抬高 60°）或微屈膝长坐位休息，可以减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响。重型及危重型患者非睡眠时间床上定期翻身，每1-2小时1次，或采用抬高床头的半卧位，逐渐过渡到床上微屈膝长坐位。

　　2.气道清洁技术：多数新冠感染患者伴有咳嗽咯痰，所以气道清洁技术尤其重要。可根据病情选择正压呼气治疗/震荡正压呼气治疗、高频胸壁振动。该治疗能使患者更容易排出气道分泌物，改善肺功能和预防肺部并发症。

　　3.早期活动：鼓励早期渐进性活动。在不增加患者疲劳的情况下每天进行体位转换活动，如床边坐位、床边椅子坐位、扶椅床边站立和床边原地踏步，1～2次/天。对有转移障碍的患者，可以利用助行器、牢固的椅子或床档辅助下进行，或治疗师辅助下进行。

　　4.运动疗法：运动训练有助于提高心肺耐力，缓解焦虑抑郁情绪，辅助睡眠。运动以中低强度为主，即第2天不出现明显疲劳，运动时间15～45分钟/次。对无意识障碍患者，在监护下进行上肢主动运动与下肢主动运动。对有意识障碍患者，进行四肢关节的被动运动或四肢牵伸运动。

　　5.肌力训练：包括外周肌与呼吸肌肌力训练。A.外周肌肉再训练：其主要是在不同体位下的主动肌肉力量训练，常用的训练的方式为床旁上下肢功率自行车运动训练。患者可选取的治疗技术包括：床旁被动下肢功率车、被动关节活动或神经肌肉电刺激。B.呼吸肌肌力训练，如可以做一些胸部扩张运动，胸腔松动训练等。

　　6.呼吸控制训练：具有减少呼吸频率，改善肺泡换气功能，协调呼吸肌运动，促进膈肌活动度，减少呼吸肌耗氧量，改善气促症状的作用。根据患者病情选取站立、坐位或半卧位，患者一只手放于腹部，另一只手则放于胸前，鼻吸气时肚子鼓起，胸部不动，呼气时嘴唇缩起，缓慢呼气.2次/d，上下午各1次，15~30min/次。

　　7.中医传统治疗：辨证论治是中医药诊治的关键，可根据病情需要个体化选择针刺、艾灸、中药口服等中医传统治疗方案，及太极拳、八段锦等中国传统锻炼方法。

　　针对新型冠状病毒感染的患者，我们建议出院后继续在门诊进行一段时间的康复治疗，有助于症状的缓解和进一步的康复。居家康复期间，则推荐以低-中强度运动为主，循序渐进。与此同时，注意规律作息，保证充足睡眠，戒烟戒酒，避免高强度工作、运动。饮食方面应注意清淡饮食，加强营养，尽量选择优质蛋白，如蛋、奶、鱼虾和瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣性刺激性食物、油炸食物等。