（北京清华长庚医院 康复医学科 马迪）

　　引言

　　随着人口老龄化的趋势不断增加，老年人的健康问题已成为当今医学研究领域关注的焦点。跌倒作为老年人常发的意外，是造成老年人生活质量下降的首要原因。美国老年病学相关研究发现,65岁以上的社区老年人中,约有1/3在1年中有过1次跌倒,15%跌倒过两次甚至更多。一项基于北京社区研究也显示，中国老年人的跌倒发生率达18.0%，再跌倒发生率高达28.8%。由于老年人多有骨质疏松，跌倒对老年人造成的后果非常严重，其中最常见的包括髋关节骨折，上肢骨折，脑外伤，软组织挫伤等，而这些后果通常会进一步造成老年人活动量减少，情绪低落、害怕，最终影响到生活质量。除此之外，老年人跌倒会给家庭和社会都带来沉重的负担。

　　

　　一.老人跌倒的危险因素有哪些？

　　1.年龄

　　研究显示，老年人的年龄越大，跌倒风险越高。85岁以上老年人的跌倒发生率为65-74岁老年人的四倍。衰老通常伴随着骨骼肌肉系统、心肺系统、视觉、听觉、本体感觉、协调、认知等功能的减退，导致一些常见的年龄相关性的疾病，比如关节炎，心血管疾病，视力下降等疾病，这些功能减退和疾病通常都是导致跌倒的原因。

　　2.性别

　　一项国内的研究显示，女性跌倒发生率为20.1％(180/893),男为14.9％(92/619),女性跌倒发生率高于男性。

　　3.步态和平衡

　　随着年龄的增长，老年人的反应能力，肢体协调能力，肌肉力量，步行时的步长和抬脚的高度都有所下降，这些使他们在面对复杂路面或快要跌倒时肢体反应不及时，导致跌倒的风险增加。另外，一些神经系统疾病导致的步态异常，比如偏瘫、帕金森等，也可增加跌倒风险。

　　4.视觉

　　有些老年人除了视力下降，对距离和空间的辨别能力也减弱了，导致视觉输入信息的减少，对于过道上的障碍物分辨不清，再加上平衡的控制和躲避障碍的能力下降，从而导致了跌倒的发生。

　　5.认知

　　运动和感觉系统的正常运作，需要的认知功能包括运动的计划、解决问题、注意力的分配性和面对环境变化时的反应能力等。老年人的认知能力下降，导致了运动和感觉功能的减退，最终导致跌倒的发生。

　　6.药物

　　研究显示，抗精神类药物，非甾体抗炎药，心血管药物，抗癫痫药等会增加跌倒风险。

　　7.环境

　　环境安排是否合理对跌倒的影响非常大，过暗的光线，通行路上的障碍物都会增加跌倒风险，而如果又同时伴有老年人视力问题，跌倒风险会更高。而日常用品易于取放，过道的充足照明是跌倒的保护因素。

　　除了家庭环境，鞋也是很重要的。拖鞋和跟高于2.5cm的鞋都会增加跌倒风险。

 

　　二.预防老人跌倒，我们可以做什么？

　　1.环境改造

　　研究显示老年人跌倒大多发生在室内。室内作为老年人活动的主要场所，室内环境的安全性显得尤为重要。我们可以通过以下几点降低跌到风险

　　a.过道充足的照明，清除过道中的障碍物，移走不稳定的家具，将常用物品放在易于取放的位置等都是改善室内环境的要点

　　b.厕所作为跌倒的高发地，可以安装扶手，放置大面积的防滑垫（小的防滑垫容易绊倒）来降低跌倒的风险，如果老人的平衡功能不好，建议洗澡的时候使用淋浴椅或浴缸，而避免站立淋雨。

　　c.家里还可以安装一些报警或呼救装置，以便老人发生跌倒时，家人可以及时发现。

　　d.穿鞋方面，建议老人避免穿不跟脚的拖鞋，以防跌倒。

 

　　2.营养

　　营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险和后果增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。

　　3.运动

　　跌倒听上去是个小意外，但是对于老年人来说就可能意味着骨折，活动受限，最终影响老年人生活质量。老年人跌倒是年龄、平衡功能、认知功能等多种因素共同作用的结果,所以也应从自身因素（身体协调功能）和环境因素（家居环境，辅助器具）采取针对相关因素的综合性措施预防老年人跌倒，让老年人能够享受更加美好的晚年生活。

　　适量的运动锻炼不仅改善心肺功能，还可以增加肌肉力量，从而避免跌倒的发生。锻炼的量要适宜，过少的运动无法起到保护的作用，而过量的运动反而会造成疲劳，起到相反的作用。推荐的运动包括太极拳，走路等锻炼方式，如果老人感觉走路都很疲劳，可以使用拐杖，助行器等辅助器具。

 

　　4.药物如果老年人正在服用会增加跌倒风险的药物，建议留意在日常生活中感到眩晕，困倦的时候，注意休息。如果眩晕发生频繁，可以到医院询问是否可以调整药物。

 

　　[1]Risk factorsfor accidental falls in the elderly and intervention strategy[J].Yang Ping*, Wang Xiaohua The Clinic, Fourth Military Medical University, Xi’an710032, China.Journal of Medical Colleges of PLA. 2012 

　　[2]石婧, 姚慧卿, 陶永康,等. 北京市社区老年人跌倒的发生率及相关因素的随访研究[J]. 中华老年医学杂志, 2016, 35(5):551-555.

　　[3]冀艳虎, 李丽萍, 陈文涛. 北京市社区老年人跌倒发生现况及危险因素分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2012, 16(1):22-24.

　　[4] Menant JC, Steele JR, Menz HB, MunroBJ, Lord SR. Optimizing footwear forolderpeople at risk of falls. Journal of Rehabilitation Research and Development.2008;45(8):1167–81.