古人云，千里之行始于足下。可见足支撑我们的双腿，不论是进行走路、上下楼梯等日常生活活动，还是在进行跑跳、球类运动时都起着十分重要的作用。然后脑血管病患者，往往由于遗留偏瘫、肢体痉挛等问题，导致足部的姿势不良、运动功能下降，甚至会出现足踝关节挛缩等肢体畸形的形成。
什么是偏瘫足？
脑血管病所致偏瘫患者，往往下肢的功能恢复较上肢要好，但是下肢远端，也就是踝关节及足部的功能的恢复常较差，但常遗留有足下垂和内翻的不良姿势，这是由于患者下肢的伸肌张力增高，并且下肢内侧为痉挛优势侧而外侧为劣势侧所造成的。虽然患者可在辅助下或独立步行，但是，在步行周期的支撑相时，由于内翻使足部只有前外侧缘触地，造成足部与地面接触面积减少；而在摆动相时，患者的足部出现廓清障碍，使得重心向前移动较为困难，部分患者前移时还会出现足趾的屈曲，而进一步跨步动作，造成步频、步速降低。
如何预防偏瘫足的出现？
世界上没有一种治疗方式要比预防措施更为有效，而在现代康复的理念中，也十分强调三级预防的概念，其中的第二级预防，即是指一旦患上某些疾病，应采取措施预防残疾的出现。在偏瘫足的预防中，首先强调的是发病后急性期良肢位的摆放，这一时期推荐患者多采用患侧卧位，也就是侧躺时，瘫痪侧肢体在下正常侧肢体在上的体位，这一体位的优点，一是避免了仰卧位时原始反射的出现引起偏瘫侧肢体不良姿势的发生，而是偏瘫侧肢体在下，可以得到一定的自身重力的外周刺激，这些本体感觉刺激有利于主动运动的出现。而往往患者难以坚持患侧卧位的体位，需定时更换体位，因此在仰卧位时，要注意患侧腿、足的外侧垫枕，保证髋关节无外旋、足无内翻，此外还应将足板置于患侧足下，预防足下垂的出现。第二，则是强度早期床旁康复治疗，包括每日定时进行踝关节及足趾关节全关节活动度的被动活动、下肢康复踏车、胫前肌电刺激治疗等，可有效的维持足部关节的关节活动度、诱发踝关节背屈肌群的主动运动出现。
偏瘫足的康复治疗
一旦已经发生了足下垂、足内翻等不良姿势或畸形，就应积极开展相关康复治疗，纠正不良姿势、提高患者的站立、步行能力。对于偏瘫足的治疗，我们推荐阶梯式的治疗模式，根据患者的功能障碍程度，采取不同的治疗方法。
第一阶梯：运动疗法结合支具
运动疗法：这里包括徒手肢体功能训练、功能性电刺激、器械训练等方法，目的是提高患者踝背屈能力、改善异常步态。
牵伸训练：被动牵伸时，患者取仰卧位，双下肢自然伸直，照护者双手分别握住患肢足跟部和足底前部，做缓慢足背屈、外翻，到位后停顿 5～8s，然后缓缓复原。重复操作 15～20 次。此外，也可利用斜板依靠患者体重进行牵伸，根据痉挛肌肉的状态调整斜板的角度。另一种自我牵伸的方法是健足着地,患足踏于不同高度的套凳上,躯干前倾而达到牵伸跟腱的作用，这两种方法建议每日两次，每次40分钟。此外，还可借助足踝牵伸训练设备，达到被动进行踝背屈的目的。
低频电刺激治疗：低频电刺激治疗是康复治疗中的常用方法之一，主要应用频率<1000Hz 的脉冲电流，具体包括神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激（FES）和经皮神经电刺激（TENS）等，其中前两者可用于脑卒中后偏瘫患者的足下垂和内翻治疗。NMES治疗通过对胫前肌等特定的肌肉进行电刺激来引起踝背屈肌肌群的收缩，从而促进踝关节运动功能的恢复。FES则是应用一定强度的低频脉冲电流，模拟正常的踝关节自主运动时，在肌肉收缩时予以一定强度的低频脉冲电流刺激，以达到改善、恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。
踝足矫形器治疗：踝足矫形器能将足固定于中立位，直接和有效改善脑卒中后偏瘫患者的足下垂和内翻，是治疗足下垂的经典治疗方法 在支撑相时，踝足矫形器治疗能预防足下垂，促进患者重心向患侧偏移，减少其步行过程中的能量消耗 ；在摆动相时，踝足矫形器治疗可固定踝关节而对膝、髋关节的运动无显著影响，患者佩戴踝足矫形器后的步态也能得到改善。
第二阶梯：肉毒毒素注射治疗
如果常规的康复治疗结合在降低肌张力口服药物仍然无法有效的控制踝足部肌群的张力，就应对足下垂和内翻患者的步态进行个体化的分析，确定需要处理的具体责任肌肉，从而进行局部肉毒毒素注射精准治疗。目前提倡的是应用超声引导下加电刺激定位进行注射，与传统注射方法相比，定位更加准确，也可减少血管、神经损伤，减少出血。对脑卒中后足下垂和内翻患者，使用A 型肉毒毒素注射治疗有助于减少患者踝关节被动活动时的阻力、增加踝关节的活动范围，并能改善患者的运动功能、减轻疼痛。但是，肉毒毒素的药物有效期通常为3个月至半年，因此在注射 A 型肉毒毒素治疗前必须设定治疗目标，而注射后早期需继续综合的康复治疗以进一步提高治疗效果。
第三阶梯：手术治疗
对脑卒中后足下垂和内翻患者，上述保守治疗后仍不能纠正异常升高的肌肉张力，或康复治疗介入时已发生关节挛缩等情况，就应考虑康复治疗。手术治疗的目的在于降低肌肉的痉挛状态、矫正畸形，如进行脊神经背根神经切断术、跟腱延长术等，临床上更常进行的是跟腱延长术，后者对严重的跟腱挛缩患者有一定的帮助，可为其康复治疗创造条件，术后也应积极的康复训练，以达到提高功能的目的。
通过上述介绍，我们已清楚的认识到偏瘫足发生的原因及其表现，同时也了解了如何有效的预防偏瘫足的发生，并对偏瘫足的康复治疗有了直观的印象。我们的双脚是我们站如青松、平步青云的基石，而足部的运动功能治疗更是偏瘫综合康复治疗的重中之重的环节，而需要再次强调的是预防偏瘫足的发生相比于治疗是更需患者及家属重视的一环，做到防微杜渐，也许您就可以从疾患的阴影中更自信地迈出坚定的一步！
