29周胎龄的晓铭因胎盘早剥不得不进行剖宫产手术，早产的他仅1.4Kg，更加不幸的是同时又发生了溶血性贫血、新生儿脑出血、肺炎、低钾血症和低钙血症，10天后又继发脑积水。在经过了2个月的NICU住院治疗后才得以出院回家。在6个月龄时父母发现晓铭的肢体越来越僵硬，总是出现角弓反张的异常伸展姿势，经过一段时间的观察症状没有好转反而越来越严重。

　　在7月龄时父母带他来到北京清华长庚医院康复科进行详细的检查评估。经评估发现晓铭有严重的运动系统障碍：

　　1、不能在俯卧位抬头，而是胸腹支撑身体呈反弓的异常伸展模式；

　　2、仰卧拉起时头后仰不能自主抬起，明显抵抗，双上肢呈屈曲位无法完成双手相触，不能主动伸展上肢进行抓握物体；

　　3、扶坐时头亦是后仰状态。追视，翻身和坐位保持均不能完成，无寻找声源且无明显互动行为。

　　针对晓铭的情况北京清华长庚康复科医生和治疗师给出具体康复训练计划及指导家长执行家庭姿势管理的综合康复方案。经过两周的康复训练和家庭中坚持良好的姿势管理，目前晓铭较前有了明显的进步：反张的异常姿势出现的越来越少，四肢也不总是那么僵硬，俯卧肘支撑下能完成180度的追视，且对声源反映良好，仰卧双上肢可在距离身体较近的位置进行双手相触玩容易抓住的玩具。像晓铭这种因脑损伤导致运动功能障碍的宝宝，除适时的康复训练外，家庭中的姿势管理也是同等重要的。

　　虽然脑损伤是非进行性的，但随着年龄的增长，如果痉挛或异常姿势得不到很好的控制，肌肉骨骼问题是会越来越凸显，严重影响宝宝运动功能的发育。因此，抑制异常痉挛的姿势管理尤为重要。可是宝宝每天进行康复训练的时间是有限的，若在非康复时间里能够有效抑制痉挛或异常姿势，可有效预防肌肉短缩和关节挛缩变形、改善运动功能、提高日常生活活动能力。宝妈宝爸在家中又该如何做呢？

　　首先要了解宝宝的主要问题在哪里。这些宝宝大多数都有一种倾向，当他们平躺时喜欢把头转向某一侧，并且爱向后顶枕头。随着时间推移，易于造成肢体不对称的姿势。所以要避免平躺的仰卧位姿势，肌张力增高宝宝卧姿最好的方式是侧卧睡姿（如图1所示）。可改善痉挛肌肉的张力，也利于姿势的对称。在开始时可能会很难使宝宝身体摆成侧卧，而一旦侧卧他即刻会伸展成仰卧，又或因为缺乏稳定能力而“倒”回到仰卧。当然我们不建议把宝宝放在一个尽管对他来说有益但会让他不舒服的姿势。而是建议父母平时需要多观察发现宝宝有喜欢的睡姿时，使用枕头或其他辅助物来强化这种姿势好的方面，抑制负性作用，使问题最小化。下面介绍一些帮助宝宝适应新的卧位姿势的照顾方式和游戏活动。

　　为了使孩子以不同的姿势睡觉，并能在睡觉时变换姿势，需要使他们在白天醒着时能做到这样。最好的方法是通过日常照顾和游戏活动。

　　日常照顾-抱姿

　　抱是一种使孩子适应新体位的好方法。对于伸肌张力增高的宝宝，将宝宝的双腿分放于家长身体两侧，髋关节屈曲，双臂向上向前，头部可以抬起，这样可以纠正肌张力增高的宝宝双下肢硬性伸展、交叉等异常姿势。（如图2所示）家长要根据宝宝的具体情况采取正确的抱姿，达到促进头部、躯干的控制能力及纠正异常姿势的目的。

　　在家中抱屈曲痉挛为主宝宝的一个好方法是采取侧卧位。宝宝的背部靠近家长。在这样的姿势下，能保持孩子的背部伸展，防止手臂下压和屈曲，同时保持髋部和腿伸展，分开并外旋，并且肩膀与骨盆之间的部分可以旋转。

　　游戏活动

　　当宝宝能够舒服地侧躺着自己玩时，家长们需要想办法使他仰卧时出现的伸展和不对称问题减少到最小程度。一张吊床、或挖空的泡沫制品或一个圆柱形的枕头，它们可以给仰卧时的宝宝提供支持，使他保持姿势对称，稳定肩和骨盆，并使手臂向前在中线玩耍。当宝宝能弯曲脊椎的下半部分时，就能够向前伸脚并用脚玩耍。

　　屈曲痉挛为主的宝宝可采取俯卧位姿势，在其胸前放一软枕或三角垫，使其双臂向前伸。（如图7所示）但家长一定要注意观察孩子的呼吸状态，避免窒息。

　　宝妈宝爸们要注意游戏过程中应尽量选择可以给予充足的视觉刺激和触觉体验的玩具。游戏活动要尽量选择宝宝状态较好的时候进行，早上起床时要比晚上睡觉时更容易取得他的合作哦。在医生和治疗师的指导下，你将会知道宝宝的功能水平，如何帮助他练习和巩固在其他活动中学到的基本技能。重复和练习是通往完成下一个目标任务或在不同姿势下完成同一任务的桥梁。

　　良好的家庭姿势管理是需要根据宝宝的具体情况给予个性化的介入，如果宝妈宝爸无法改变你宝宝的习惯，或不知道你的宝宝为什们要这样做，请不要沮丧，请到正规的医疗机构进行康复评估、治疗和指导，让专业人员与宝妈宝爸一起帮助宝宝进步吧。