拉萨市人民医院普外科胃肠外科专业组在北京市第八批“组团式”医疗援藏专家庄卓男（北京清华长庚医院援藏干部）的带领下，提升了胃癌结直肠癌等腹腔镜微创手术技术，开展了肠瘘疑难疾病治疗业务，同时还建立了专门的肠瘘中心。未来，普外科将继续推动胃肠外科专业的发展，帮助更多患者摆脱肠瘘困扰，使高原地区肠瘘治疗跟上时代步伐。

什么是肠瘘疾病

肠瘘是指在肠道与其他器官，或与腹腔、腹壁外出现了不正常的通道，前者称内瘘，后者为外瘘。肠瘘造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。因此肠瘘是胃肠外科医生的最苦恼问题。

发病病因

1、炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘；

2、临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘；

3、小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。

肠瘘分类

1、高位瘘与低位瘘；2、高流量瘘与低流量瘘；3、单发瘘与多发瘘；4、管状瘘与唇状瘘；5、外瘘与内瘘。

临床表现

1、腹膜炎体征：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛；2、腹壁瘘口：脓液、消化液和气体流出，气味难；3、瘘口周围皮肤受累：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼痛难忍；4、全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱。

治疗肠瘘疾病的特殊武器（双套管）

1、双套管是治愈肠瘘的特殊武器，由南京军区总医院黎介寿院士发明。目前庄卓男主任将双套管技术应用于拉萨市人民医院，为西藏自治区首次引进。

2、双套管在肠瘘早期起到控制腹腔感染、有效引流肠液作用，在肠瘘后期起到瘘道塑形、瘘道自愈等作用。在肠瘘治疗当中，双套管的作用功不可没。

3、双套管是一种持续冲洗的负压引流装置，是一种主动引流，而大多数目前外科常用的引流管为被动引流。双套管系统包括[负压引流]及[滴注冲洗]两部分。其中负压引流部分又分为外套管及内吸管两部分，外套管前端为封闭的盲端。

4、西藏自治区双套管引流技术的应用，协同外科营养支持技术的发展，使得肠瘘治疗的理念发生了根本改变。腹腔感染疾病、肠瘘的病死率也由之前的50%-60%降至目前不足5%。而预防性应用双套管，肠瘘术后再漏率也显著下降。

自制双套管

救治成功案例

拉萨市人民医院普外科胃肠组近期成功救治3例肠瘘患者，均以阶梯换管法的治疗下痊愈，避免了再次手术治疗，取得了非常满意的疗效。

病例一：69岁十二指肠残端瘘患者，胃癌术后10天腹部伤口流出黄绿色液体，经过经伤口逆行造影证实十二指肠残端瘘。庄卓男主任指导经腹部瘘口置入双套管盐水冲洗持续负压吸引，保守治疗2周左右十二指肠残端瘘成功自愈。

病例二：31岁乙状结肠瘘患者，外院因妇科手术后出现腹部伤口流出黄绿色液体。来我院评估，我科通过腹部伤口逆行造影证实乙状结肠瘘。经过双套管治疗2周左右患者肠瘘自愈。该患者避免了结肠造口手术，仅凭一根小小的双套管就达到肠瘘自愈结果，免除了肠造口的焦虑和排斥，因此对我科该治疗表示非常满意，非常惊喜。

病例三：26岁直肠阴道瘘患者，外院行妇科手术术后因盆腔脓肿出现直肠阴道自发瘘。我科予以经腹腔和经阴道双套管置入治疗，并采取肛管置入直肠减压治疗。保守3周左右复查盆腔CT患者自愈，拔出双套管患者顺利出院，避免肠造口手术，患者非常满意。