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发布时间：2024-4-3

作者：琼达卓嘎

日前，一名64岁的藏族老人来到拉萨市人民医院普外科就诊。患者自诉感觉上腹部疼痛不适、消化不良，且有10余年的肝包虫病病史。经检查，普外科援藏主任汤睿（清华大学附属北京清华长庚医院援藏专家）发现，患者的包虫病灶位于右肝裸区7、8段，体积较大，属于复杂肝包虫病。因患者合并乙肝，且左肝体积较小，不能单纯选择右半肝切除手术。为尽可能保留更多功能性肝实质，同时又能实现病灶彻底根治，汤睿医生为患者设计了肝脏裸区7+8段切除、保留右肝5、6段区域的精准肝脏手术方案，以避免因为术后功能性肝体积不足而导致肝功能不全。

在影像学检查中，还发现患者存在慢性胰腺炎、胰管结石，且因结石诱发梗阻导致远端胰管明显扩张，和患者腹部疼痛不适的症状相符。另外包虫病灶体积虽然较大，但是位置比较深，埋在肝脏内部，一般不会引起明显的症状。而胰腺炎症和结石引起的梗阻则更有可能引起腹痛和消化不良表现。为一次性彻底解决病人病痛，汤睿医生提出术中一并进行胰管切开取石+胰管空肠侧侧吻合术（改良Peustow手术）。

汤睿医生（左三）带领“师带徒”学员马建明医生（左二）和格桑医生（左一）为病人进行手术

肝裸区7、8段位于肝脏右上后区域，紧贴膈肌，是肝脏较为深在的区域，周围密布血管，手术难度相对较大。且由于患者包虫病体积大，侵犯右肝静脉，严重压迫肝脏的右前、右后肝蒂和右后下静脉，所以手术挑战大，风险高。手术按照预定计划进行，过程顺利，最终实现了包虫病灶的彻底根除。胰管结石也通过胰管切开、经胆道镜探查取石的方式彻底解决。

此次开展肝脏裸区7+8段切除手术，改良Peustow手术，肝脏胰腺联合手术，均是拉萨市人民医院首次开展，一台手术同时填补了3项空白。手术过程中，汤睿医生利用术中超声、混合现实技术，在每一步操作中进行详细讲解演示，指导手术配合，传授诊疗思路，对本地医疗团队成员进行了手把手的传帮带。