新闻链接：《健康报》 6版 健康与法

发布时间：2018-05-17

□清华大学附属北京清华长庚医院  樊荣

　　【问题】

　　高先生的孩子（14岁多，不到15岁）因发热到北京某医院就医。就医前高先生询问应该到哪个科室就医，医院工作人员告知需要看儿科，16岁以下都算儿童，但儿科当日号已挂满。随后，高先生带患者到另一家医院就医，在该院急诊挂号窗口询问时，该院工作人员告知14岁以下儿童去儿科，14岁以上应至成人发热门诊。高先生遂对第一家医院不满，认为该院界定儿童年龄错误，推诿患儿。

　　【点评】

　　儿科的业务范围，其本质为儿童的年龄标准，即多少岁以下为儿童，用以区别成人。据笔者调查，北京地区多数三级医院对儿童年龄标准的划分实行14周岁及以下、16周岁及以下和18周岁及以下三个标准。

　　儿童年龄标准划定依据主要有三个：①14周岁以下的标准是源于医学的判断。人民卫生出版社出版的医学教科书《儿科学（第七版）》中，就将14周岁以下作为儿童的年龄标准。该标准的设立是由于儿童区别于成年人的生理状况，在疾病种类、临床表现、诊断治疗与预后预防上均存在不同，应进行专门应对。②16周岁以下标准是源于医疗保险的规定。随着“三保合一”的推进，2017年11月《北京市城乡居民基本医疗保险办法》出台。其中对儿童的定义为16周岁以下。该标准最初设立是出于保障义务教育期内儿童的就医需要，儿童经过9年义务教育后，初中毕业为16周岁及以下。③18周岁以下的标准是源于法律准则。我国《民法总则》规定，“18周岁以上的自然人为未成年人”。该标准的设立是综合考虑中国实际情况，结合中国年轻人的智力发育、身体发育等等情况而定。一般而言，18岁代表着一个人身体发育成熟、具备独立思考、理性判断能力的时间点。

　　联合国《儿童权利公约》规定：“儿童系指18岁以下的任何人”。1990年8月29日，我国政府签署了《儿童权利公约》，成为其签约国之一，因此同样执行此规定。而奥地利、意大利等国儿童为21岁以下，日本、瑞士为20岁以下，法国为18岁以下。

　　可见，我国对儿童的年龄划定存在政策法规不统一的局面，而国与国之间的标准同样存在不同。各家各级医疗机构之间，由于依据的政策不统一，也同样存在不同的划定标准，给患者就医带来了不便。由于判定标准的不同，儿科面对14-18周岁患者的诊疗行为存在着被认定超范围执业的可能。

　　【建议】

　　为了避免患儿在不同医疗机构间受到不同专业对待，也为了进一步保障患者安全，建议国家卫生健康行政部门通过政策明确儿童的年龄划分标准，以便于医疗机构严格执行。

　　综合三种标准，18周岁相对兼顾智力思维的成熟；16周岁单纯仅出于报销的需要；相较而言，14周岁的划分标准最贴合医学的需要，相对更适合作为儿童的医学年龄判定标准。因此，建议将14周岁记一下划定为儿童，而14-18周岁虽尚未成为法律意义上的成年人，但其生理情况从医学上已趋近成年人，可视同成年人进行诊疗，其医疗保险报销类型与是否所属儿童并无直接相关性。