新闻链接：《健康报》 6版 健康与法

发布时间：2018-05-17

□清华大学附属北京清华长庚医院  樊荣

　　根据《医疗机构诊疗科目名录》，我国诊疗科目划分存在多重交叉标准：有按照疾病系统划分的，如内科、外科；有按照器官部位划分的，如眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科；有按照疾病性质划分的．如传染病科、地方病科、职业病科，肿瘤科；有按照医疗技术特点划分的，如急诊医学科、康复医学科、运动医学科、临终关怀科；有按照设备划分的，如医学影像科、医学检科、病理科；有按照性别划分的，如妇产科：有按照年龄划分的，如儿科、小儿外科等。

　　就儿童而言，为了单独区分儿童与成人，与诊疗科目“内科”“外科＂相对应设立了“儿科”“小儿外科”。但其他诊疗科目则不进行儿童与成人的区分，例如眼科、耳鼻喉科、口腔科，均能接待各个年龄段的患者。

　　根据《医疗机构诊疗科目名录》，小儿外科是独立的一级科室，包括小儿普通外科、小儿骨科、小儿泌尿外科、小儿胸心外科、小儿神经外科专业等。根据依法执业的原则，医疗机构所开展的诊疗活动必须有相应的诊疗科目登记注册，否则属于超范围执业。

　　在诊疗科目申报上，医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。也就是说，医疗机构若开展小儿外科诊疗活动，则应至少具备小儿外科一级诊疗科目的登记注册条件。但是该文件在名词释义与注释中却规定“小儿外科：医疗机构仅在外科提供部分儿童手术，未独立设立本专业的，不填报本科目”。也就是说，医疗机构提供部分儿童手术，未独立设立小儿外科相关专业，便可以不填报小儿外科。相反，医疗机构提供小儿外科相关专业范围内的全部儿童手术，才必须填报小儿外科或其二诊疗科目。

　　问题在于，医疗机构儿童手术的开展情况与时间直接相关。在任一时间点，医疗机构所开展的均仅为部分儿童手术。即使按照时间段考量，一所医疗机构也很难开展全部儿童手术。若按照“小儿外科＂的释义，则几乎所有综合医院均不需要设立小儿外科专业，不需要申请小儿外科诊疗科目了。而这与诊疗科目登记注册管理的初衷是相悖的，对医疗机构依法执业的管理要求也是不相符的。由于不申请诊疗科目登记注册，便不需要卫生行政部门的现场评审，对于小儿外科医疗技术开展的条件无从进行前期评估，由于其医疗所需器械，设备、条件、照护等均明显异于成人，故缺乏 现场评审流程管理将难以有效保障儿童患者的安全。

　　【建议】

　　应严格医疗机构儿科、小儿外科及其二级诊疗科目的执业登记注册，强化依法执业建设。不应继续以儿童手术的“部分”或“全部”来作为是否依法执业登记注册的条件，而应将依法执业登记作为医疗机构开展儿童诊疗技术的前提条件。