发布时间：2018-06-06

　　临床上已经不止一次碰到这样的病例。

　　家长觉得宝宝突然变胖了，或者是脸变圆了，或者是小腿变粗、肚子变大。等再过段时间，孩子开始精神不好，食欲变差，尿量减少，这时时才把孩子带到医院检查，最后被诊断为肾病综合征。

　　在此提醒家长们：千万别把浮肿误当作“肥胖”。

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　　肾病综合征通常简称为肾病，其发病与感染、自身免疫紊乱、过敏、遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。临床最突出的表现是高度浮肿，大量蛋白尿，高胆固醇血症和低蛋白血症，即所谓的“三高一低”。

　　浮肿可以出现在头面、下肢、躯干，组织疏松的部位更明显，如眼睑浮肿，原来的双眼皮可变成单眼皮；男孩的阴囊浮肿，透明发亮；可有内脏浆膜腔的积液，如胸腔积液及腹水，孩子出现呼吸困难和腹胀、腹痛等。

　　与普通浮肿不同，肾病的浮肿往往是可凹性的，即按压后有指压痕迹，伴随浮肿出现尿量减少，这些表现均明显区别于肥胖。

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　　肾病综合征的诊断主要根据临床表现，凡有大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>50mg/kg）、低白蛋白血症（<25g>5.7mmol/L），均可作出诊断，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。

　　由于肾病综合征是各种原因引起的一组临床症候群，因此有多种分类分型。临床分型包括原发性肾病、继发性肾病、先天性肾病；病理分型包括微小病变、系膜增生、局灶节段硬化、IgA肾病、膜性肾病、膜增生性肾病等。

　　不同类型肾病的表现和治疗方案各有不同，治疗效果和预后也各有差别，因此强调根据每个患儿的具体情况进行个体化治疗。

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　　肾病综合征应该住院治疗，全面评估全身状况，确定肾病分型并制定治疗方案。病情稳定出院后需定期随诊，以便调整用药。

　　目前，激素是世界范围内公认的治疗原发性肾病综合征的一线药物。对于儿童原发性肾病，由于病理类型大多为微小病变，对激素治疗敏感，病情多数可得到缓解，预后比较好。但有部分患儿在激素减量或停药后会出现病情复发。

　　对于一些激素依赖（即激素敏感，减、停激素后复发）)或激素耐药（(激素治疗无效))的患儿来说，在激素治疗的同时还需要联合使用一些免疫抑制剂。

　　临床中有不少家长因为担心激素的副作用而拒绝使用激素，或者不遵循医嘱擅自快速减药或停药，结果导致孩子病情反复甚至加重。

　　由于肾病综合征的病程长、易反复，很多家长在治疗过程中往往易出现急躁、悲伤、失望等情绪，这对患儿的治疗和预后非常不利。家长需要保持良好心态，坚持配合治疗，做好患儿的生活照顾和心理疏导，才有利于患儿尽早康复。

　　作者 季丽娜（清华大学附属北京清华长庚医院儿科）

　　图片来源 视觉中国