发布时间：2018-06-01

　　北京清华长庚医院儿科主任医师 季丽娜　　

　　儿童节前夕——5月29日是世界遗尿日，小孩尿床是一个值得关注的问题，统计数据表明10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，而遗尿会给孩子带来多重的危害。

　　宝宝5岁了还尿床是不是病？用不用看医生和进行治疗？这个问题很多家长还不是很清楚。也许不少人觉得小孩子尿床是正常现象，谁小时候没有过“画地图”的经历啊，但是随着孩子神经逐渐发育成熟，多数孩子在3至4岁时就可以做到白天能够控制排尿，夜间睡整夜觉或在有尿时能感知尿意而醒来。如果5岁及以上的孩子还频繁尿床，就应该考虑为遗尿症了。

　　儿童遗尿症可持续到成年

　　据《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》显示，我国超过10%的5岁儿童依然会每月尿床，10岁以上儿童每月尿床的比率达到了3%，尽管每年有15%的遗尿症儿童可获得自发缓解，但仍有一部分未经治疗的儿童遗尿症可能一直持续到成年，调查显示成人期仍有1%的发生率。

　　然而和如此高的遗尿发生率相对应的是遗尿儿童的就医率非常低。据统计10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，10岁以上就医比率不足20%。因为仍有不少家长认为“尿床不是病”，“等等看长大就好了”，部分家长会认为“尿床”是孩子的故意行为而责备或打骂过孩子。还有的家长觉得“孩子大了还尿床是个害羞的事儿”，不愿意让别人知道。其结果是患儿因遗尿问题就诊于医疗专业人员之前往往会延误1至3年。

　　遗尿症发病有遗传性

　　现代研究认为遗尿症是一种复杂的疾病，与神经、泌尿、内分泌、心理等多方面的因素有关。遗尿症的发病有一定的家族遗传性。资料显示，如果爸妈中有一人有遗尿史，宝宝发生遗尿的几率约为44%；若爸妈皆有遗尿史，则遗传几率可高达75%。因此可见，尿床不是孩子的错，千万不可责骂孩子。

　　遗尿不治疗，对孩子会产生很大的危害，包括影响到孩子的睡眠和精力，导致白天注意力不集中，记忆力和学习成绩下降；由于内裤经常潮湿容易受凉和抵抗力下降，增加了发生外阴炎和尿路感染的机会；遗尿主要还对孩子造成心理方面的影响，严重影响儿童自尊心与自信心，造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。遗尿儿童多数自卑胆怯，不敢参加夏令营、游学等需要在外住宿的集体活动，并常有焦躁、多动与孤僻等心理异常。

　　遗尿还对患儿和家庭的睡眠节律造成严重扰乱，家长每晚要面临处理遗尿的影响，例如换床单，给孩子洗澡、换衣等，严重影响到家庭的生活质量。

　　遗尿的病因较复杂，一般分为原发性和继发性。继发性遗尿是由一些其他的器质性疾病引起，包括泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍，譬如神经源性膀胱、脊髓栓系综合征、脊膜膨出等，还有一些疾病如尿崩症、糖尿病、腺扁桃体肥大所致睡眠呼吸障碍、便秘等都可以出现遗尿，这些疾病都需要到医院进行检查来排除。

　　但儿童遗尿中最为常见的还是原发性，尤其是原发性单纯性夜间遗尿症。它的发病机制主要包括：（1）夜间“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜间ADH分泌增加使得夜间尿量相对白天明显减少，而遗尿患儿夜间ADH分泌减少，使得夜间产生尿液过多；（2）睡眠觉醒功能障碍。正常孩子膀胱满尿时会通过反射传至大脑促使起床排尿，但遗尿儿童即使膀胱满尿也很难从睡眠中被唤醒等；（3）膀胱功能障碍。如膀胱容量小，膀胱过度活动等。

　　鼓励患儿养成良好习惯

　　目前对儿童遗尿症的治疗方法主要包括：

　　基础治疗：主要调整作息习惯，鼓励患儿养成良好的排便排尿习惯、记录排尿日记，尿床取得进步时积极给予赞扬和奖励等。通过积极的生活方式指导，一部分遗尿患儿的症状即可神奇般自发缓解。

　　一线治疗：包括药物和遗尿报警器的使用，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。

　　辅助治疗：膀胱功能训练，加强排尿控制和增大膀胱容量等。经过正规治疗，多数孩子可以得到治愈。