新闻链接：《健康报》 第8版

发布时间：2023-12-13

作者：沈童童 王鹏飞

临床研究表明，胰腺癌患者在确诊时仅约20%可手术切除，30%为临界可切除及局部晚期，50%已出现转移。若手术能达到R0切除（肉眼完全切除，镜下切缘阴性），则可显著提高患者生存率。

今年3月，患者刘女士在社区常规体检时被查出胰腺病变。刘女士随即在某医院接受了开腹手术。术中发现刘女士的肿瘤已经侵犯了门静脉。

于是，术者仅为刘女士做了穿刺，并取了病理，就终止了手术。病理结果为疑似腺癌。随后，刘女士又到了一家医院，接受了肿瘤热消融治疗，但未达效果。

刘女士的肿瘤位于胰腺的头颈沟突部，这是一个血管分布相对密集的区域。在北京清华长庚医院就诊时， 肿瘤大小已从1.1厘米×1厘米进展 到了2.2厘米×2.2厘米，侵犯静脉的长度较前增加了3厘米，超过5厘米。

经过细致评估，患者脾动脉和肠系膜上动脉解剖结构尚清晰，情况属于交界可切除胰腺癌。于是，肝胆胰外科和肝移植科医师决定联合为刘女士进行了胰腺癌切除术。

通过手术，两个学科团队成员要完整切除胰腺肿瘤、进行扩大淋巴结清扫，还需要通过异体血管快速完成搭桥，重建受侵犯的肠系膜上静脉多支分支、脾静脉与门静脉，避免术后门脉高压及肠道淤血。

临床上，一台常规的胰腺癌切除手术，通常长达6小时，在血管密集的区域里清扫淋巴结和神经需要尤其细致。而刘女士的手术从早上做到了下午，时长近9小时。

术中，肝胆胰外科副主任医师王学栋经动脉入路完整离断钩突系膜，最后离断门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉。肝移植科副主任医师宋继勇接续使用提前整形好的异体血管进行了3支静脉重建。

术中使用的异体血管相比人工血管更符合生理状态，能够连接更长距离。患者也不需终身服用抗凝药，经济和心理负担大大减轻了。

术后1周，患者就顺利出院了。含多支复杂血管重建的胰腺癌切除术，技术难度高、费时费力。不过，这类患者数量较多，值得外科医生为之努力。

本案例的成功并非侥幸，而是多学科合作（MDT）模式下，两个外科团队接力协作，为侵犯血管的中晚期胰腺癌患者赢得宝贵的手术机会的努力尝试。