新闻链接：《生命时报》第1384期 14版

发布时间：2020-01-24

北京清华长庚医院肾内科主任医师 李月红 / 消化内科主任医师 蒋绚 / 耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 尹国平 / 心脏内科副主任医师 薛亚军 / 血管外科主任医师 吴巍巍 主治医师 赵俊来 住院医师朱融融

　　编者的话：春节到来，家家户户都会迎门神，寄予卫家宅、保平安等美好期待。在我们人体中，也有一些组织堪称“门神”，它们把守要道，守护人体健康。但感染、发育不全、情绪紧张等因素，会使这些组织出现打不开、关不上的情况，需要及时维护。

　　消化关卡贲门

　　贲门为食道和胃的接口部分，人在进食时，贲门打开，食物得以通过进入胃内。进食完毕后，贲门处肌肉收缩，就能防止胃里的食物和胃酸等反流入食管。

　　打不开：当贲门处的神经肌肉功能发生障碍时，肌肉无法松弛，持续收缩痉挛的贲门肌肉如同“紧箍咒”一般束缚着患者的食管。大量食物滞留在此，使食管腔逐渐扩张，张力减低、蠕动减少，这种疾病称为贲门失弛缓症，临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流误吸入气管进而导致咳嗽和肺部感染等。贲门失弛缓症的发生和不良情绪有一定联系，因此保持心情愉快、放松，对防治该病有一定帮助；也可考虑在痉挛时用硝酸酯类、钙拮抗剂来缓解症状，但无法根治；症状严重者可通过内镜下注射A型肉毒素以及POEM手术（经口内镜下食管括约肌切开术）治疗。另外，借助手术治疗也是可以选择的方式。

　　守”，出现胃食管反流。患者饱食或平卧时，胃液（主要是胃酸）就会反流进食管腔，腐蚀食管黏膜，引起糜烂、溃疡。患者会出现烧心、泛酸、胸痛、呃逆、咽喉疼痛等不适。患者在生活中药避免饱食、少饮酒、少吃油腻食物等；避免使用钙拮抗剂等导致食管下括约肌松弛的药物；推荐质子泵抑制剂等抑酸剂、辅助铝碳酸镁等黏膜保护药及动力药物治疗。

　　血液引导 静脉瓣

　　在我们的静脉里，每隔一段距离就会有一个“单向阀门”——静脉瓣。下肢骨骼肌收缩时静脉瓣膜打开，血流得以流回心脏，肌肉舒张时，静脉瓣膜关闭，使得血液无法倒流，从而完成正常的血液循环。下肢静脉的血液需要克服重力才能回流至心脏，更要依靠肌肉的“泵”功能和静脉瓣膜的单向“阀门”功能。

　　关不上：下肢静脉瓣膜质地非常纤薄，工作久了难免出状况。久站久坐的工作，如教师、重体力劳动者、公司白领等，瓣膜经常需要长时间承受血液的压力，久而久之就会导致“阀门”无法充分关闭。此时，就会有一些血液发生倒流，导致下肢静脉血流增加，相应静脉的压力增加，久而久之出现血管迂曲扩张。很多病人同时会出现下肢水肿、色素沉着等症状，严重时会导致静脉性溃疡。当静脉血栓出现时，下肢静脉瓣就会被堵住了。对于症状轻微的患者，既可穿弹力袜，也可在休息时太高肢体，促进静脉回流。对于出现静脉曲张、皮肤改变等严重者，建议及早手术。

　　咽喉要道 会厌

　　空气从鼻腔通过咽喉进入气管，食物从口腔通过咽喉进入食管。食物进入使馆前要经过气管上部，会厌就位于喉气管入口，当人进食吞咽时向下封闭喉气管入口，在呼吸时向上开放，保证气流顺利进入气管。

　　打不开：会厌特别容易遭受细菌、病毒的侵犯，引起炎症。会厌组织结构比较疏松，容易在炎症刺激下发生肿胀，导致喉气管入口被阻塞，患者就会表现出呼吸困难，严重者喉气管入口会被完全阻塞，引起窒息。因此，急性会厌炎十分凶险，治疗要争分夺秒，要足量抗生素和激素治疗，有时甚至要做气管切开等处理。若在流感季节出现咽喉剧烈疼痛且吞咽时加重，甚至出现吞咽困难，就应警惕。

　　关不上：很多人都有过边吃东西边说话造成呛咳的经历，这就是会厌没及时关闭造成的。支气管肺炎、喉软骨软化、喉炎等呼吸系统感染或者发育不全，也可能导致吞咽时会厌关闭不良，造成少量食物进入气管。患者以治疗原发病为主要手段，若发生呛咳可用海姆立克急救法施救。

　　泌尿保险 两块肌肉

　　排尿主要受两块肌肉的调控：膀胱逼尿肌和尿道括约肌。前者是膀胱壁肌层，收缩时，膀胱内压增高，促使尿液排出；后者是位于膀胱与尿道相连交界处较厚的环形肌，收缩时，防止尿液漏出。二者均受神经系统支配，控制排尿过程，相当于排尿上了“双保险”。

　　打不开：除了泌尿系统结石、前列腺增大等机械梗阻性原因造成的排尿困难外，一般情况下，膀胱储存300-400毫升尿液时，就会反馈大脑产生尿意，如神经传到出现问题或者膀胱逼尿肌无力，就会使完整的排尿反射无法顺利完成，患者表现为排尿不畅、排尿费力、尿线变细、射程变短、尿流中断、尿流滴沥，甚至尿潴留。治疗上要寻找排尿困难的原因（如脑卒中、糖尿病神经病变、多发性硬化症等），此外，服用抗胆碱药、抗抑郁药、抗组胺药等或精神因素也会引起排尿困难。

　　关不上：相比充当动力系统的膀胱逼尿肌，尿道括约肌对排尿的掌控能力更强。若尿道括约肌松弛，患者就会表现为尿失禁和漏尿。绝经期女性雌激素水平下降，尿道和膀胱周围的支持韧带及肌肉松弛，尿道括约肌张力减弱，就会出现漏尿甚至尿失禁。女性妊娠期、多次生子及慢性咳嗽、过度肥胖、便秘等腹压增加的情况，也会引起尿失禁。尿道括约肌松弛引起的轻度尿失禁，可通过盆底肌锻炼、药物和康复等促进症状好转，严重者可进行微创吊带手术。

　　心脏枢纽瓣膜

　　心脏是人体血月循环的动力泵，它有“四个房间”：一楼是左右心室，二楼是左右心房。当左右心房的血液充满后，受心窦房结发出的电信号刺激收缩，二尖瓣（左心房阀门）和三尖瓣（右心房阀门）分别打开，血液分别流向左右心室；当心室中的血液充满后，心脏房室结发出电信号，心室收缩，主动脉瓣（左心室阀门）和肺动脉瓣（右心室阀门）打开，使血液流出。瓣膜出现问题被统称为心脏瓣膜病，其中二尖瓣、主动脉瓣最容易出问题。

　　打不开：心脏阀门打不开多是指期出现狭窄。如果二尖瓣出现狭窄，那么血液就会淤积在左心房“上游”——肺静脉里，导致肺间质水肿。患者会呼吸困难、咳嗽、咳血、血栓栓塞，还可能出现食欲减退、腹胀恶心等消化道症状。主动脉瓣膜狭窄时，主动脉内没有充足血液供应身体，左心室就会更努力地工作，最终导致心肌缺血、缺氧及心绞痛。

　　关不上：若阀门关闭不全，就会导致血液倒流。二尖瓣关闭不全，进入左心室的血流会再次反流到左心房，导致肺静脉淤血；主动脉瓣膜关闭不全时，左心室泵出的血液会倒流回来，同样加重心脏负担。

　　临床上，超声心动图可以确诊心脏瓣膜病。当然，很多人在体检中常会被提示二尖瓣或主动脉瓣有轻度或微量反流信号，如果没有临床症状，往往定期复查即可，不必惊慌，只有中重度患者需要引起重视。心脏瓣膜病的治疗包括药物、手术和介入等方法，要想根治则要采取人工心脏瓣膜置换或者瓣膜成形等手术