新闻链接：《医师报》2022-6-2 A10

发布时间：2022-6-2

作者：樊荣 赵克强

　　一个周四的夜晚，一名身患糖尿病多年的男性患者被工友送至医院急诊。患者48岁，一侧下肢和足部已经无法触及动脉脉搏，且肢体已经发黑、坏死。急诊医生立即请血管外科医生会诊，结合影像学检查，诊断为气性坏疽。如果不及时采取治疗，将出现感染中毒性休克，进而危机生命。

　　事不宜迟，经过医生对病情的说明讲解，患者及家属签字同意，次日凌晨行急诊手术。为了保全生命，患侧的肢体在膝上平面进行了截肢术。手术很顺利，患者术后被送往ICU。考虑到患方经济情况，医生在患者术后第二天病情稍平稳之后就将他转回了普通病房。

　　故事到此本该告一段落，但明天和意外，永远不知道哪个先来——周一凌晨，在妻子喂水之后，丈夫突然间发生窒息。妻子立即呼叫值班医护人员。在医护人员的全力救治下，丈夫的心肺功能恢复了，性命保住了，可再也没有醒过来——患者被诊断为脑死亡，永远失去了意识，并再次转入ICU。无论是家属还是医生，心理都很清楚，这一次，是真的进入了无尽的黑洞......

　　危机面前 他选择勇敢地面对

　　手术成功，患者却在病房中突发窒息，并最终脑死亡。医生心里很清楚，这是一个重大的医疗纠纷隐患——如果追究其责任来，但凡抓住一点不足，赔偿额都不会是一个小数字。而且，患者家属已经开始欠费了......

　　很多医生遇到这样的事都会选择回避：一方面，患方对其产生了质疑，信任的基石已然坍塌。另一方面，人的本能也是尽量避免正面冲突。但这一次，医生没有选择回避，而是直面危机。因为他知道，此时家属应该从他的口中知晓答案，他必须站出来，给家属足够的尊重、安慰以及陪伴。

　　于是，医生顶着巨大的心理压力保持着每天至少两次与家属沟通的频率。

　　患者入ICU后的第三天，医生坦诚地告知患者妻子：患者目前的脑死亡恐怕是无法逆转了，摆在面前的有三种选择：医师继续全力积极救治，期待出现奇迹，但这种希望极其渺茫，且经济成本较高（7000~10000元/天）；二是落叶归根，陈患者目前生命体征尚稳定，将其转回当地医院；三是用另外一种方式让患者继续活下去——器官捐献。这不仅是生命的另一种延续，也可以获得一些医疗费用的减免。听过这些，患者妻子陷入纠结。一边是再也醒不过来的丈夫，一边是沉重的医疗费用和家庭后续的重担。感情和现实，在不断拉扯摇摆。

　　风险面前 他选择人性的温暖

　　在患者入ICU后的第4天，突然从老家来看十余名家属——很明显，这是家属来“讨说法”了。

　　“医院怎么看护的？”“之前的手术是不是有问题？”“抢救是不是不及时？”面对患方咄咄逼人的提问，医生仍然选择正面应对，一次次、一遍遍地与家属讲解不同的可能病因与预后，并把重点再次放在第三种途径。

　　经过长时间的反复沟通，家属的态度有所缓和。但也提出一个诉求：想去见患者最后一面。

　　如果是在平时，这是一个再合理不过的理由。但在当前疫情防控政策下，ICU的探视是被养个限制的。医生考虑，十多名家属从老家赶到北京，如果连最后一面都见不到，那对于家属而言是绝对难以接受的，也必将激起更大的纠纷。经过与相关科室沟通，最终在当晚9点，所有家属的核酸检测结果均为阴性后，让家属轮流穿隔离服进入ICU去见了患者最后一面。

　　终于，在患者入ICU的第5天，患者妻子最终在《器官捐献同意书》上签字。一周后，患者捐献了肝脏、双肾及双眼角膜。一个术后突发窒息导致脑死亡的重大医疗纠纷隐患，以患者捐献器官告终。

　　处理纠纷 内心比方法重要

　　时间得到了圆满的解决。可没人知道，在这名医生的心中都经历了什么。

　　他是一名对患者非常用心、努力交流沟通的好医生。在这一次的事件处理中，他也曾想过回避，但他知道，一旦回避，不仅可能引来一场医疗纠纷，更会在自己心理打上“不善沟通”的烙印。于是，他决定站出来，勇敢地直面家属诘问。一次次、一遍遍，没有什么章法，没有任何话术，只靠自己的耐心和坦诚打动了家属，让家属感受到人性的温暖。也让家属最终选择了信任。

　　在科室和医患办的积极协调、推进下，患者在清明节期间完成器官捐献流程；同时，医生也积极同器官协调员沟通，为家属多争取了一些补助——这个家里的顶梁柱不在了，后续生活是个大问题。

　　医学最初就是传递信（Faith）、望（Hope）、爱（Love）的，这是医学的温度所在，也是无数医生不懈坚持的动力所在，更是无数患者愿意给予医生信任的基石。

　　爱人者，人恒爱之。在处理医患纠纷时，内心永远比方法更重要。