编者按：2015年4月25日，北京清华长庚医院糖尿病健康教育系列讲座第二讲举办，内分泌医师吴琛以“如何正确服用降糖药”进行了宣教。内分泌科吴琛医师向社区糖友们全面科普了常用口服降糖药的种类、药物特点、正确的服用方法、特殊注意事项以及对降糖药副作用的正确认识，现将讲座内容整理成科普文章，在此分享，以期让更多的糖友获益。糖尿病健康教育系列讲座第三讲活动将于5月23日举行，内容是“糖尿病足的预防和治疗”，欢迎关注！

　　（内分泌科 吴琛 李彩宏）糖尿病是一种慢性终身性疾病，需终生用药。口服降糖药物是2型糖尿病患者首选和应用最多的治疗方式。如何正确服用降糖药物是糖尿病患者自我管理的重要内容，也是糖尿病健康教育的重点。在此向大家介绍如何正确服用降糖药。

　　一、双胍类

　　目前主要为二甲双胍，此类药物主要作用是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖分解，主要降低空腹血糖。此外可轻度改善高甘油三脂血症，稍降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，具有明确的心血管保护作用。单独使用不会引起低血糖。本类药物特点如下：

　　1. 适应症：无论超重、肥胖还是体重正常的2型糖尿病，除非存在禁忌症或不耐受，单用饮食治疗效果不满意者可首选；单用磺脲类药物血糖控制不佳者，可联合双胍类药物；年龄不太大、肝肾功能问题不大，且没有发生酮症危险的患者。

　　2. 禁忌症：肝肾功能不全、心力衰竭；年龄大于80岁，除非肌酐清除率显示肾功能允许使用；孕期及产后的女性；服用后有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者；有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者；嗜酒及长期服用西米替丁的患者；静脉注射造影剂期间（前48小时，后48小时）。

　　3. 服用方法：在进餐时或进餐后马上服用可减轻胃肠道反应。二甲双胍0.5g 一天三到四次，二甲双胍缓释片初始为0.5g/日，最大2.0g/日。

　　4. 副作用： ①消化道反应，表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、口内有金属味、腹胀、腹泻等；②少有乳酸性酸中毒，老年人或者心血管、肺、肝、肾有问题的患者需注意；③加重酮症酸中毒。

　　二、磺脲类

　　凡名称为“格列XX”的一类药物均为新一代磺脲类药物。

　　1. 适应症：新发2型糖尿病患者；非肥胖、不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者首选药物治疗。

　　2. 禁忌证：妊娠和哺乳期妇女、儿童；老年人、肝肾功能不全剂量要酌情调整；已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。

　　3. 服用方法：普通剂型宜餐前15-30分钟服用，缓释剂型宜餐时服用。

　　4. 副作用：①低血糖：作用越强引起低血糖的可能性就越大，高龄、饮酒、肝肾疾病、多种药物相互作用更易引起；②体重增加；③消化道反应（恶心，呕吐，肝功能异常）；④血细胞减少（白细胞减少）；⑤皮疹；神经系统反应（头晕、视力模糊）等等。

　　5. 注意事项：遵医嘱，注意饮食、运动和用药时间；注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液；避免饮酒，以免引起类戒断反应。

　　6. 药物相互作用：①增强降糖作用的药物：水杨酸类、磺胺类、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、双香豆素类等；②降低降糖作用的药物：噻嗪类，强利尿药，皮质激素。

　　7. 代表药物：

　　①格列本脲（优降糖）：宜早餐前服用，5-10mg/日，有胃肠道反应，严重低血糖发生率高，可使体重增加。口服降糖药中作用最强，易导致低血糖，老年人及肝肾功能不全者慎用。

　　②格列齐特（达美康）：80mg，一天两次。低血糖，要小心选择剂量，饮食规律，严重肝肾功能不全者禁用，胃肠道反应，可用餐时服用，或分次服用。格列齐特缓释片30mg，每天一次。

　　③格列吡嗪（迪沙、美吡达、优哒灵美 、依必达、曼迪宝）：2.5-20mg/日，早餐前30分钟服用。日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分三次餐前服用。吸收迅速，应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟。格列吡嗪控释片（瑞易宁）：5mg/日，与早餐同服，最大20mg/日。

　　④格列喹酮（糖适平）：15-120mg/日，日剂量30mg（1片）以内，于早餐前一次服用，更大剂量应分三次，分别于三餐前服用，口服后2-3h出现血药峰值，属短效，主要由肝脏代谢，对轻度肾功能损害患者可考虑应用。

　　⑤格列美脲（亚莫利）：每日一次给药，1-8mg，口服后1h浓度明显上升，2-3h达峰值，持续24h，在肝脏代谢，其代谢产物经肾排泄，低血糖发生率低于格列本脲。

　　三、格列奈类

　　“X格列奈”的一类药物均为格列奈类药物。

　　1. 适应症：适应于基础血糖正常、餐后血糖高的患者，为餐时血糖调节剂，起效快，服药后立即可以进餐，在餐后1小时血糖高峰时。避免了下餐前低血糖。

　　2. 禁忌症：1型糖尿病患者；孕期或哺乳期的女性；糖尿病酮症酸中毒；严重肝、肾功能损害、昏迷患者；75岁以上老年人，12岁以下儿童；重度感染、外伤和重大手术等应激状态的患者慎用。

　　3. 服用方法：每天1片开始试用。允许多次餐前给药。

　　4. 副作用：可能出现过敏反应、低血糖、体重增加。

　　5. 代表药物：

　　①苯甲酸衍生物（瑞格列奈）（诺和龙，孚来迪）：餐前15分钟内服用，30分钟内起效，3-4小时后作用基本消失，初始0.5mg-1mg，最大单次剂量4mg。主要经肝代谢，瑞格列奈及其无降糖作用的代谢产物，主要自胆汁排泄，轻度和中度肾功能损伤患者无需调整起始剂量。

　　②D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈）（唐力、唐瑞、万苏欣）

　　四、α-葡萄糖甘酶抑制剂

　　凡名称为“XX波糖”的一类药物均为α-葡萄糖甘酶抑制剂。

　　1. 适应症：各型糖尿病患者；尤其适用于餐后高血糖的治疗；与二甲双胍合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。

　　2. 禁忌症：18岁以下；孕期及哺乳期；肝、肾功能损害；伴有酮症酸中毒或重症感染；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、慢性胰腺炎、烟酒过度嗜好者。

　　3. 服用方法：与第一口饭一起嚼服，一日三次，每次50mg，每次最大剂量200mg。

　　4. 副作用：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻，一般服用3-4周后可自行缓解；个别出现黄疸。

　　5. 代表药物：阿卡波糖（拜唐苹、卡搏平、倍欣）和伏格列波糖。

　　五、噻唑烷二酮类

　　凡名称为“X格列酮”的一类药物均为此类药物。

　　1. 代表药物：

　　①罗格列酮（文迪雅）：老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。

　　②吡格列酮（艾汀）：有保护胰岛β细胞的作用，从而延缓或防止其向2型糖尿病转变。适合肥胖患者，用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。无充血性心衰者，初始15mg-30mg QD，有充血性心衰者（NYHA I II），初始15mg QD，最大45mg QD

　　2. 禁忌症：18岁以下；1型糖尿病患者；孕期及哺乳期；水肿；严重肝脏病变；糖尿病酮症酸中毒。

　　3. 副作用：嗜睡、头痛、消化道症状。可加重水钠潴留，加重心脏负担。主要经肝代谢，从肾和粪胆排出。初始服用前需进行肝功能检查。

　　六、DPP-4抑制剂

　　凡名称为“X格列汀”的一类药物均为此类药物。

　　优势：作用机制独特，显著改善β细胞功能，可能延缓甚至逆转2型糖尿病自然病程。服用方便，安全耐受，不增加体重和低血糖风险，不良反应少见。单药或联合用药均可降血糖。

　　此外，吴琛医师还强调，糖尿病需要综合治疗，包括饮食、运动、药物治疗和教育、自我监测五方面，其中饮食、运动控制是基础。糖友应坚持用药，不要自行停药，有些药物漏服后不要随意补服，以防引起低血糖，低血糖的危害比高血糖更迅猛。用药期间需定期复查，作为调整药量或更换药物的重要依据。