（通讯员 李彩宏）5月23日，北京清华长庚医院糖尿病患者健康教育系列讲座在医院2号楼四层集会厅举办，血管外科赵克强医师向糖友们科普了如何早期识别和诊断外周血管病变，以及外周血管病变的预防与治疗。北京清华长庚医院的护士们为现场听众免费测量了血糖和下肢动脉硬化，来自天通苑社区近百名百姓参加了讲座。此次讲座是糖尿病健康教育系列活动的第三讲，从第一讲起就得到了天通苑周边社区百姓的关注，活动旨在呼吁糖友们关注血管健康，提高生活质量。讲座第四讲活动将于6月27日举行，内容是“正确认识及注射胰岛素”，欢迎关注！

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　　（文/赵克强，整理/李彩宏）外周血管病变是糖尿病常见的慢性并发症，因动脉硬化导致外周血管进行性狭窄、闭塞，早期多有患肢皮肤苍白、发凉、麻木、间歇性跛行及静息痛；后期肢端出现缺血性溃疡或大面积组织坏死。外周血管病变严重影响患者的健康水平和生活质量，也使心脑血管疾病发病率和死亡率增加。糖尿病外周血管病变重在预防，早期识别和诊断、及早进行干预治疗，可降低截肢、心脑血管事件、死亡等不良事件的发生风险。

　　一、早期识别与诊断

　　外周血管病变早期表现为远端动脉搏动减弱或消失，所以患者可通过自我检查股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉而早期发现病变。如搏动异常，可通过测定踝肱指数（ABI）进行筛查：ABI≥１为正常，＜0.9为轻度缺血，＜0.5为重度缺血，＜0.3肢体坏疽。如ABI正常则年度随访即可，如有异常则可通过彩色多普勒超声检查、CT血管显像（CTA）、核磁共振血管显像（MRA）、动脉造影（DSA）等检查帮助确诊，动脉造影（DSA）是诊断下肢动脉闭塞的金标准。

　　二、外周血管病变的预防

　　外周血管病变的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、高甘油三酯、高胆固醇血症、吸烟、缺乏运动等。针对以上危险因素，其预防主要包括以下几个方面：

　　（1）饮食健康之控制篇：控制热量，避免摄入热量过多；控制脂肪，少食动物性脂肪，少用含饱和脂肪酸的油脂如动物油或黄油，多用含不饱和脂肪酸的植物油烹饪；每周吃猪牛肉不超过3次，少油煎或炸，肉和鱼最好烧、烤或烘，不超过每日两个蛋黄，少吃动物内脏；控制糖分，不食或少食甜食、奶油、糖果或饮料；控制盐分，每日摄盐量控制在5克以内。

　　（2）饮食健康之提倡篇：提倡规律饮食，吃饭要定时，两顿饭之间一般不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果、生胡萝卜、饼干或其他不含脂肪的食品。提倡粗粮，如黑面包、糙米等，粗粮可改善消化，降低食物热量。提倡蔬菜水果，蚕豆、豌豆、胡萝卜、绿叶蔬菜等，新鲜水果、桃子、梨、苹果等。提倡鱼及海产品，提倡每周至少吃2次鱼，多食海产品，如海带、海鱼、海蜇、淡菜、紫菜等，海产品含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸。

　　（3）不吸烟，防止被动吸烟。酗酒、醉酒不利于健康，少量饮酒有益于血管健康，每周葡萄酒少于1L，或啤酒3L，或烈性酒0.5L，老人首选葡萄酒。

　　（4）咖啡刺激心血管和大脑，影响睡眠，不宜多饮。喝茶可提神、强心、利尿、消腻、降脂，多喝茶可预防动脉硬化。

　　（5）适度运动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动。每天最好坚持不短于30分钟的活动，可分3次进行，每次10分钟。依个体条件可进行保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等活动。

　　（6）舒缓情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，导致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。放松身心，保持乐观心态，莫让重重心事缠身束脑。良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏的自我保护措施。培养适合自己的兴趣爱好，如听音乐，下棋，阅读，画画等。

　　综上，远离动脉硬化的秘诀包括：规律生活，均衡饮食，戒烟限酒，适量运动，调整心态，定期查体，及时遵医嘱治疗相关疾病。

　　三、外周血管病变的治疗

　　外周血管病变的治疗目标主要是近期改善下肢症状，远期带来心脑血管获益，根据病变程度可选择采取内科或外科治疗。

　　内科保守治疗适用于轻度跛行患者及不能耐受手术者，包括：控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）；抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）；抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓；扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）；活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）；运动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。

　　外科治疗适用于中重度跛行（跛行距离<200米）、静息痛、肢体坏疽、外周动脉病变伴有动脉瘤者，术式有：动脉搭桥（人工血管或自体静脉）、切开取栓/内膜剥脱术、介入治疗（PTA、PTAS）、机械性旋切、碎栓抽栓等。