清华长庚医院9月26日电（通讯员 南子钰，肝胆外科 汤睿）9月13日凌晨，持续了近14个小时的手术顺利结束，肝胆胰中心联合麻醉科、泌尿外科，心外科，影像科，重症监护中心等专科在内的MDT团队，成功进行世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病。患者术后恢复良好，无任何并发症，目前已康复出院休养。

　　

图为北京清华长庚医院执行院长董家鸿进行手术

　　世界首例 精准攻克最后堡垒

　　患者女性23岁，终末期复杂肝包虫病。经过系统的影像学和生化学和肝功能评估发现，此例肝包虫病侵蚀范围广泛，累及5个腹腔和胸腔脏器以及重要血管，虫病侵蚀了65%的肝脏形成巨大而坚硬肿块，并向下侵蚀右肾及肾静脉，向上侵蚀穿透大面积膈肌，进而侵入胸腔和右下肺。虫病向深部广泛侵犯腹部最大的静脉血管及其分支，造成自右肾静脉至右心房水平，长达17cm的下腔静脉完全闭塞、人体下半身血液被迫经崎岖的侧枝循环绕道回流至心脏，同时出入肝脏的四组脉管包括肝动脉、门静脉、肝静脉和胆管都受到严重破坏。这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。肝脏移植是可选择的根治性手段。但肝移植的手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果受供肝质量的不确定性、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。经过多学科专家充分论证作出治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病。最终确定手术时间与手术方案。一同时，在包虫病治疗领域具有丰富经验的青海大学附属医院樊海宁副院长也率领团队到达北京清华长庚医院。

　　

　　图为北京清华长庚医院麻醉科主任张欢为患者进行麻醉

　　12日上午，由张欢主任带领的麻醉科团队拉开了大战的序幕，他们快捷顺利完成了病人麻醉并预置了系列生理功能监测设备。手术全程分3个阶段.

　　1.在体手术：将病变肝脏与腹腔分离，整块分离切除受累肝外器官包括部分，右肾、右侧膈肌、部分右下肺，分离肝后和肝上腔静脉直至右心房，阻断全部入肝血管、出肝血管以及下腔静脉，在肝脏血管与人体完全隔离条件下切取肝脏。

　　

　　图为北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴进行肾脏部分的切除术

　　张洪义主任和卢倩医生首先开腹进行复杂的肝脏分离，随后泌尿外科李建兴教授团队完成被包虫侵蚀的右肾部分切除。接着董家鸿教授完成在体手术阶段最为困难的下腔静脉分离和阻断。患者肾静脉与肝下下腔静脉汇合部的被包虫侵犯，董家鸿教授在汇合部上极紧贴病变边缘进行切除，将右侧肾静脉大部分保留并予以成形修复，避免了肾脏功能的损伤；肝脏上部至肺和右心房之间的情况更为棘手，膈肌、右下肺叶均被包虫侵蚀而必须部分切除。尤其是肝脏与心脏之间的下腔静脉已被包虫完全侵蚀并一直蔓延到右心房根部。董家鸿教授通过切开膈肌和心包，在心包内阻断心房与下腔静脉连接部，将肝脏连同下腔静脉完整切除，移出体外进行病变切除和修整。

　　董家鸿教授指出，“泡型肝包虫病具有浸润性生长和转移的特点，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，因此需要做好应对多脏器病变切除和修复的准备。”

　　

　　图为肝胆胰中心主任张洪义、肝胆外科医师卢倩进行肝脏分离手术

　　2 体外肝脏切除:肝脏一经切除立刻浸入冰浴并灌注肝脏保养液，在低温保存状态下，由卢倩医师和张洪义主任，进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。

　　

　　图为北京清华长庚医院肝胆胰中心韩东冬医师、卢倩医师进行体外肝切除部分的手术

　　3.下腔静脉重建与自体余肝移植：下腔静脉是人体最大的静脉，肝脏血液必须通过下腔静脉回流心脏。手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，如何重建腔静脉是完成自体余肝移植的前提，同时也是难题和关键。董家鸿根据腹内情况后迅速决策，采用异体血管移植进行节段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。术中腔静脉重建和肝脏再植的条件十分艰难，切除下腔静脉后右心房与下腔静脉接续部已缩至心包内，与移植血管的吻合非常困难，稍有不慎便有大出血风险；剩余肝左静脉与肝中静脉分支成形构成的肝脏流出道细小，与下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞。整个团队有条不紊的配合着手术，历经5个小时成功完成下腔静脉移植重建和肝脏再植。经术中检测各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。

　　

　　参与手术的肝胆胰中心MDT团队合影

　　与此同时重症监护病房也已经作好充分准备，患者顺利转入ICU进行后续的监护治疗。患者术后恢复非常顺利，无并发症，术后第一天给予胃饲营养液，第二天进食，第四天转出监护室，12天出院。

　　打破隔阂 肝胆云盟绿色通道

　　其实早在十余年前，现任北京清华长庚医院执行院长的董家鸿教授就已陆续赴新疆、青海、四川等地开展肝包虫病的医疗支援，指导当地临床治疗。然而面对肝包虫病“高发病率、高复杂度、高复发率”的局面，加之较为封闭落后的医疗卫生条件，疾病的救治工作缓慢而艰难。

　　2016年7月“清华长庚国际肝胆云医院联盟”成立，汇集了海内外优质专家资源的清华长庚医院肝胆胰中心，旨在通过互联网工具和数据共享，构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肝胆疾病医疗资源的联动，面向医师逐级进行理论、技术培训，提升基层卫生服务的能力和质量；面向患者，打通各级医疗资源，并争取国际资源，实现诊疗的精准性、资源的公平性。青海大学附属医院在内的26家省级医院加盟，包括复杂肝包虫病在内的肝胆疾病打破时间、地域隔阂，共享优质医疗资源。

　　23岁的索南吉便是受益患者。这名来自青海的年轻姑娘，本应享受花一般的青春年华，但数年来却只能在医院中和肝包虫病殊死抗争。青海大学附属医院通过云联盟连线清华长庚肝胆胰中心MDT（多学科联合诊疗）团队，远程进行此复杂病例会诊，患者包括肝脏、肾脏、肺脏、膈肌、心包、腹腔主要血管，从肾静脉到右心房段的下腔静脉，多脏器广泛受肝包虫侵犯，目前只能采用世界级难度的离体肝切除术式切除，考虑到当地有限的医疗卫生条件，索南吉顺利转诊至北京清华长庚医院，由董家鸿教授带领MDT团队完成了手术救治。

　　对口支援 清华青海联手抗虫

　　一条小虫，惊动中央。近日，国家卫生计生委近日组织全国17个对口援助省份近300名B超医生和流调人员组成92个工作组，远赴西藏完成了为期1个月的包虫病流行情况调查。包虫病是一种严重的人畜共患疾病，家犬等是包虫的主要传染源，接触病犬、食入虫卵污染的食物或水，是致病的主要途径。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种，其中泡型包虫病危害最严重、致死率高，甚至被称为“虫癌”。新疆、青海、西藏、四川西部等地是我国肝包虫的高发区，目前已成为导致当地人民因病返贫，因病致贫的最大危害。

　　2012年全国包虫病流行情况调查显示，青海省人群包虫病患病率为0.63%，部分地区人群包虫病患病率高达8.93-12.83%，包虫病疫情严d重，青海省玉树、果洛等地区更是被称为“虫癌”的泡型肝包虫病世界罕见高发区。近五年来，青海大学附属医院包虫病团队走遍了三江源的大地，进行对包虫病流行病学的基本状况的调查。

　　作为青海大学的对口支援单位，清华大学持续关注困扰当地牧区居民健康状况的包虫病防治工作。2015年8月，清华大学附属北京清华长庚医院联合青海大学附属医院，正式成立“清华大学精准医学研究院包虫病研究中心”，旨在借助清华大学雄厚的科研实力，整合优势资源，构建从科研到临床，覆盖流行病学、疾病预防、早期筛查、药物与外科治疗的全链条的包虫病精准防治体系。