清华长庚医院2月20日电 电影里“再晚送一会，病人很可能有生命危险”的桥段每天都在医院里上演。肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolism, SMAE)——医疗里一种极容易误诊而致死的外科急症，就是可能引发这种桥段的一位“主角”。

　　近日，北京清华长庚医院胃肠外科急诊收治一位88岁高龄的急性肠系膜上动脉栓塞患者，胃肠外科联合血管外科、放射科、麻醉科、手术室及ICU，成功完成抢救。目前患者已可以下床散步，逐步恢复肠内营养。

　　肠系膜上动脉，起自腹主动脉前壁，主要功能为向小肠供应血液。一旦发生栓塞，将直接导致小肠及升结肠缺血坏死，弥漫性血栓导致凝血异常，经广泛肠切除后，导致“短肠综合征”，术后面临“肠衰竭状态，”，不得不依靠肠外营养静脉输液维持生命。该病死亡率高达70-100%。

　　此患者因急性腹痛到北京清华长庚院医院急诊就诊，胃肠外科会诊初步判断为肠系膜上动脉血栓，其后紧急行肠系膜血管CT重建（CTA），确诊为肠系膜上动脉栓塞，在胃肠外科主任李元新教授的指导下，蔺宏伟副主任医师联合血管外科赵克强医师立即开展“绝急刀”手术。术中探查，整个小肠苍白冰冷，部分近端空肠已因缺血坏死而变成黑色，肠系膜上动脉根部完全被血栓堵塞。赵克强医师快速显露肠系膜上动脉，阻断血管，利用Fogarty取栓导管取出动脉主干及分支内的黑色血栓。随着血流恢复，大部分肠管很快恢复了红润的色泽和正常的温度。经过1小时的等待观察后，蔺宏伟医师将彻底缺血坏死的小肠切除。

　　上图为术中切除的小肠及术后体外造口

　　“剩余貌似完好的小肠，在数小时后仍可能再次出现血栓缺血坏死。”李元新指出，如果此时即进行肠管吻合，一旦再次出现肠管坏死，吻合口深藏于腹腔内，无法得到及时有效的观察，导致吻合口瘘将再次给患者带来致命打击。因此，蔺宏伟医师将剩余肠管直接拉出腹腔做临时造瘘，避免了吻合口瘘的风险，并以此为“窗口”观察剩余肠管的血液供应，一旦再次出现缺血坏死，随时实施二次手术。术后三天，局部坏死粘膜脱落后，造口红润，排除了继发血栓的可能性。患者在重症监护病房顺利度过危险期，目前已经可以下床活动，逐步恢复肠内营养。

　　李元新强调，急诊外科急腹症的诊断治疗依赖多学科团队诊疗。在肠系膜上动脉栓塞的疾病抢救上，必须进行规范化的外科处理，彻底取栓，血管重建，积极抗凝，遵循“损伤控制”理念。如果病情危重，必要时实施腹腔开放技术，肠管外置肠腔开放减压，避免肠瘘的发生，提倡计划性二次手术，后续积极预防控制肠缺血再灌注损伤，免疫肠营养支持技术，病情平稳后，择期消化道重建。这些都是能够成功诊治该病的关键。（胃肠外科供稿 编辑韩冬野）