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健康咨询报：2021-9-6 第15版

　　图为患者与参与诊疗的肝胆胰中心团队合影留念

　　北京清华长庚医院8月27日电 近日，清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心成功为一位70岁胰腺癌患者实施复杂全胰腺切除术，术后一周余患者顺利出院。

　　胰腺癌、高龄、重度黄疸、慢阻肺、体质衰弱，当以上5个选项都集中到一位患者身上时，北京清华长庚医院肝胆胰外科主任医师石军感觉“压力山大”。经过充分的术前评估，石军认为患者仍有行十二指肠切除术的希望，然而艰难也由此开启。

　　术前多学科会诊，麻醉科、呼吸与危重症医学科的会诊意见同时亮出“红牌”——患者4年的慢性阻塞性肺炎病史，肺功能检查提示重度阻塞性通气功能障碍，肺通气储备功能重度下降，小气道功能重度障碍，如此情况，术后气管拔管，以及肺部感染导致呼吸功能障碍的风险都非常高。为此，肝胆介入科团队为患者实施了经皮肝穿刺胆道引流术减轻黄疸，同时肝胆胰中心团队为患者制订营养支持、呼吸功能锻炼计划，一翻努力后患者终于达到了手术评估标准。越过了一道岭，还有一座更高的山……

　　术中，石军发现患者全胰腺都已病变，并伴有亚急性胰腺炎表现，广泛粘连，水肿渗血明显，经胰头穿刺取活检，病理反馈为腺癌且伴浸润。术前影像可以为手术方案的制订提供参考，但也可能只是“冰山一角”，“患者肠系膜根部与胰腺下缘全程挛缩致密粘连，重要血管难以辨识解剖，右半结肠只有一根血管弓，且根部动静脉均包裹在炎症肿块中，与术前影像差距巨大！”石军说，如果执行胰十二指肠切除术，强行分离有可能造成血管损伤，引起结肠、空肠血运障碍，增加意料不到的结肠、小肠切除，引发术后可能危及生命的并发症，此时最安全、保险的方式是改做胆肠吻合，而放弃原手术计划，也意味着未达成胰腺肿瘤的完全切除。

　　图为患者出院，家属为石军医师献上锦旗

　　石军术中两次与家属沟通病情和手术决策，家属明确表达出对根治胰腺癌的希望，及对医疗团队的高度信任，这给予了医者极大的挑战动力。在麻醉科主任张欢团队的全力保障下，石军首先尝试分离胰腺下缘的结肠动静脉，为了保护好这段被肿瘤包块包裹住约2厘米的血管，他耗费了约1个小时一毫米一毫米地尝试解剖，最终得以保全。而更复杂的是门静脉与肠系膜上静脉，被肿瘤浸润长达4厘米且呈半包裹状，由肝胆胰外科副主任医师徐光勋、主治医师叶晟接力手术，凭借其在肝移植手术血管解剖上的丰富经验，耗时3个余小时顺利完成肿瘤侵润血管的切除和异体血管植入重建。随后，手术团队按照标准术式实施胰十二指肠切除，全胰切除，脾切除，门静脉复建（异体血管移植），保留近端脾静脉(完全保留了肠系膜下静脉）以及横结肠血供，手术在历经16小时后顺利完成。

　　在肝脏ICU团队的照护下，患者术后第1天顺利气管拔管，呼吸功能恢复正常；在8A病区护理团队的照护下，第3天开始进食，术后第12天康复出院。

　　“胰腺癌是一种早期诊断困难，进展速度快，预后差的恶性肿瘤，因此常被成为‘癌王’，但它并非不可治、不能治，希望患者都能抱有这位老人与家属般的坚定意愿。”石军说，“在保证患者安全的前提下全心救治”，这是团队首席专家、院长董家鸿院士最常对团队成员训导的话。（肝胆胰外科供稿，编辑/韩冬野）