北京清华长庚医院5月19日电（神经内科供稿）近期天气转热，大家纷纷轻装上阵外出，然而突然增大的运动量，室外高温与室内空调的温差等，却可能埋下安全隐患：脑血管反复收缩和扩张，各种心脑血管疾病就有可能找上门，尤其对于高龄、合并脑血管硬化的病患，更易罹患脑血管病，其中以急性颅内外大动脉闭塞者最为危重！

　　近日，北京清华长庚医院神经内科急诊绿色通道持续高效运转，与多方团队的接力，接连收治了多位脑卒中的高龄重症患者，最大程度地为患者争取治疗时机。

　　数日前，82岁的杨奶奶外出买菜时出现了两次左侧肢体麻木症状，由于很快缓解，她并未在意，但次日醒来后，症状又开始出现且未缓解。她被紧急送医并在外院被确诊为急性脑梗死，经治疗好转后，麻木症状却突然再次加重，同时还出现左侧肢体无力、说话不能连贯成句等情况。来到北京清华长庚医院急诊，神经内科一线医生张颖博立即为她启动脑卒中绿色通道，采用多模式CT评估，发现患者右侧颈内动脉血管完全闭塞（图1A）！

　　所幸的是，头颅灌注成像提示通过积极的血管开通治疗，闭塞的脑组织还有挽救的希望。绿道介入团队值班医师、神经内科主治医师王也快速到达现场查看病情，“因为距离上次脑梗死病变时间太近，无法使用溶栓药物，只能采用微创的介入动脉取栓技术，直接取出堵塞的血栓。”王也表示。

　　患者及家属同意手术后，王也与神经内科医师沈懿快速为患者建立通路，采用支架取栓联合导管抽栓技术，仅一次抽吸，就取出了约1cm长的大块暗红色血栓，造影显示脑动脉血流即刻恢复，供血通畅（图2A-B），仅用时1小时，杨奶奶受损的肢体肌力明显恢复，说话也流利了不少。

　　术后，患者被转运至神经内科高危卒中单元，神经内科主治医师杨骊鹏与医师柴英、张思远对患者展开下一步的综合性诊疗和卒中护理，复查显示经过治疗的右侧颈内动脉始终保持通畅（图2C-E）。目前已经顺利渡过急性期，正在积极进行肢体功能康复训练。

　　（A）头颈CTA检查提示右侧颈内动脉及右侧大脑中动脉未显影，提示右侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞

　　（B,C）头颅CT灌注成像提示患者存在较大面积的缺血区域带（红圈所示）

　　（D）利用MIStar后处理软件精准定量缺血半暗带（绿色）及梗死核心（红色）体积

　　（A）经抽吸取栓，取出约1cm长的大块暗红色血栓

　　（B）复查造影，右侧颈内动脉及大脑中动脉血流完全恢复

　　（C,D）术后头颅MRI影像提示右侧颈内动脉供血区多发局限性梗死病灶

　　（E）术后复查血管影像，右侧颈内动脉及大脑中动脉通畅，显影良好

　　无独有偶，66岁的王大叔、72岁的莫阿姨、75岁的李大爷（均为化名）也遇到了相似的凶险情况，通过及时果断地送医、神经科急诊医师准确快速地识别、绿道介入团队多种血管内治疗策略的个体化应用、病房医护团队的脑卒中急性期综合管理等有组织的救治，守护了患者的脑组织，改善了脑缺血症状。后来，化险为夷的李大爷回忆道：“那天天气太热了，外出时就少穿了些，回来一吹空调就不舒服了，还是不能轻心啊！”

王也（左）在日常手术中

　　“天气虽然转热，但脑血管病并未远离，近1月收治的新发脑卒中患者就有几十余例，要时刻保持‘争分夺秒、挽救大脑’的急救意识，才能守护好自己和家人健康。”据王也介绍，颅内外大血管一旦急性闭塞，很可能造成大面积脑梗死，患者致残、致死风险较高。静脉溶栓是急性脑梗死患者发病4.5小时内的首选治疗，但有些患者比如杨奶奶，因一些特殊原因不能溶栓，或是超过了静脉溶栓时间窗，此时仍应该尽快就诊，由专业的脑卒中绿色通道医师评估动脉取栓机会，及早开始治疗。