北京清华长庚医院3月14日电 （通讯员 廖勇）近日，清华大学附属北京清华长庚医院首例球囊阻断分流道（BRTO）联合内镜下胃静脉曲张栓塞术顺利完成，该手术由肝胆介入科与消化内科联合实施，不仅一步到位“封堵”住了胃静脉曲张造成的大出血，还降低了异位栓塞带来严重并发症的风险。

孤立性胃底巨大曲张静脉

接受手术的患者因急性消化道大出血，被送至北京清华长庚医院急诊科，反复发作的大出血伴随着失血性休克像一颗“定时炸弹”时刻威胁着患者的生命。胃镜检查的结果显示出血是由孤立性胃底巨大曲张静脉引起，此时此刻，只有完全封堵曲张静脉才有可能从根本上解决问题。

食管胃底静脉曲张非常凶险，是肝硬化失代偿期门脉高压最常见且最严重的并发症之一，也是上消化道出血的常见病因。一旦发生破裂出血可致失血性休克，危及生命，首次病死率甚至高达33%。

雪上加霜的是，患者门静脉CT血管造影术（CTA检查）示其除了胃静脉曲张还伴随着粗大的脾肾分流，这意味着针对胃静脉曲张出血普遍采取的手段——组织胶注射栓塞治疗，出现异位栓塞的风险将会显著增高，组织胶通过粗大的脾肾分流进入体循环，极易造成重要器官栓塞等严重并发症。

为实现胃底巨大曲张静脉的完全封堵，减少再发出血和异位栓塞的风险，消化内科与肝胆介入科共同研讨患者病情后，决定选择行改良球囊阻断分流道联合内镜下胃静脉曲张栓塞术，用球囊进行封堵有效避免了严重并发症的发生。

在介入中心导管室，肝胆介入科主任张跃伟带领廖勇、刘影医师，经右股静脉插管至脾肾分流道流出端，交换球囊随后顺利进入分流道，充盈的球囊成功阻断分流道，这一极易引发器官栓塞的“雷”被排掉了！

随后，消化科副主任任渝棠和陈涛医师在胃镜下穿刺胃底巨大曲张静脉，胃的蠕动、呼吸道起伏影响食管而导致的蠕动，双重加大操作的难度。在医生们默契的配合下，混有造影剂示踪的组织胶被打入了胃壁外曲张静脉，得益于球囊的阻断，组织胶未经过脾肾分流血管便进入了体循环，最终实现了胃底巨大曲张静脉的完全封堵。

“患者术后已恢复饮食，且未再发生消化道出血，”任渝棠表示。目前，在多学科联合诊疗的模式下，无论是改良球囊阻断分流道联合内镜下胃静脉曲张栓塞术，还是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、脾切除贲门周围血管断流术等技术都在北京清华长庚医院积极开展，不仅加强了针对食管胃静脉曲张破裂出血的预防及治疗，还进一步完善了门脉高压症的治疗体系。