作者：张思玮 发布时间：2016-11-11 第8版 生活

　　随着社会老龄化加重，心脑血管疾病已成为威胁人们健康的头号杀手，其中，约有30%的脑梗塞与颈动脉狭窄有关。

　　正常健康的颈动脉就如同其他健康的动脉一样，是光滑且富有弹性的血管，为血流提供一个良好的通道。将手指放在下颌骨下面，双侧喉结的两侧，可以感受到颈动脉的搏动。颈动脉输送富含氧和营养成分的血液至大脑皮质以及其他的重要的脑结构，这些结构维持人体日常的功能。

　　“人体脑部80%的供血是由两条颈动脉承担，所以一旦颈动脉出现狭窄，脑供血明显减少，而一旦颈动脉狭窄部位有斑块碎片脱落，斑块碎片就会顺血流堵塞脑血管。”北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍告诉记者，如果脱落斑块属于细小斑块，患者容易发生头晕目眩，一侧眼睛暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，但多数患者在24小时内可以恢复。

　　但如果脱落的是颈动脉内壁较大斑块，就可能致使患者出现急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。

　　那么，颈动脉狭窄是如何形成的？吴巍巍表示，最常见原因是由于肌体血脂代谢异常，在动脉血管壁形成粥样硬化斑块，随着时间延长，由于斑块的沉积，颈动脉会变得僵硬、狭窄。

　　而这些斑块主要由胆固醇结晶、钙、纤维组织以及其他的细胞碎屑组成，这些组织聚集会造成动脉内膜的微小损伤、内膜及平滑肌细胞异常增生，逐渐导致颈动脉管腔狭窄，从而使血流减少，这就是发生颈动脉狭窄的过程。

　　“这与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯等密切相关。”吴巍巍认为，防止颈动脉狭窄的形成首要措施就是控制血压、血糖和血脂，同时要养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食，戒烟限酒，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。

　　不过，一旦颈动脉已经出现狭窄，就需要借助药物治疗、外科治疗、介入治疗。

　　药物治疗多以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，能在一定程度上延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。但遗憾的是，目前仍没有一种药物能够有效消除引起颈动脉狭窄的斑块。

　　而针对重度颈动脉狭窄或有症状颈动脉狭窄患者，吴巍巍认为，必须要听取血管外科医师等专业人员的临床建议，采用恰当术式的CEA手术或脑保护装置下的颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS），以外科或介入手术的方式解决斑块及狭窄疾患。

　　其中，临床上采用更多的CEA术式包括传统颈动脉内膜剥脱（cCEA）、内膜剥脱+补片成型（pCEA）、外翻式颈动脉内膜剥脱（eCEA）。

　　“pCEA应用补片能改善直接缝合造成的血管狭窄。eCEA手术优势在于时间短，血流阻断时间短。”吴巍巍特别提醒，对于颅内对侧血流代偿能力差的患者，难以耐受血流阻断，临床多采用转流管临时桥接血流，在剥脱斑块同时也能保证颅内血液供应。

　　就在前不久，吴巍巍带领团队联合该院神经内科，在术中TCD脑血流监测下，分别采用剥脱+补片成型（pCEA）和外翻式剥脱（eCEA）两种术式，成功为两位左侧颈内动脉起始段重度狭窄患者，实施颈动脉内膜剥脱术（CEA）。目前，两位患者恢复良好，均已出院。

　　“不管何种术式，都需要有经验的专科医师根据患者病变特点、颅内血流代偿情况等术前评估结果，选择合适的CEA术式。”吴巍巍带领团队采用微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段，已经成功为多位颈动脉狭窄患者进行治疗，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。

　　此外，吴巍巍特别强调血管外科应该与神经内科、内分泌科、麻醉科、超声科等多学科联合评估患者全身血管以及其他慢性疾病情况。

　　比如，医生在采用CEA术式为患者剥除斑块而阻断颈动脉血流时，患者的大脑动脉血流就会出现减少、减慢情况，而神经内科更擅长的经颅多普勒（TCD）监测就能提供实时的血流变化信息，进而及时提醒手术医生有效应对术中缺血情况，不会因盲目求快而草率，也不会因忽视缺血而无奈。此外，TCD还能敏锐发现术中斑块碎屑的脱落，为术后对症治疗提供依据。

　　“只有这样才能实现对颈动脉狭窄的精准‘除斑’治疗。”吴巍巍说。