发布时间：2017-11-13

■清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 叶京英 曲玥

　　喉炎的发生常常在气温急剧变化时。现在正值初冬时节，气温突然转冷，造成了人体免疫力下降，更容易受到细菌或者病毒的感染。另外，冬季空气干燥，对声带来讲也是极为不利的，声带的振动和防御功能都会收到湿度的影响。

　　人如其声，声音不仅能帮助辨别身份，还可以暗示出人们的身体健康状态，如果说话时常出现声音嘶哑的现象，就要警惕喉部炎症，甚至是喉癌的发生。

　　嗓音由来

　　人的嗓音究竟是怎样产生的呢？原来，嗓音的产生是多器官的综合作用，膈肌的运动和肺的压缩产生气流，通过气管冲击闭合的声带，引起声带振动产生声音，通过鼻腔、鼻窦、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过唇、舌、颊、腭等的共同构音，形成嗓音。如果上述的任何结构或器官发生了病变，都有可能出现嗓音的改变，如果上述的结构或器官相互配合不协调也会使人的嗓音受到影响。

　　急慢性喉炎

　　炎症是嗓音疾病最常见的原因，急性喉炎和慢性喉炎都可引起一定程度的发声障碍。冬季空气干燥，这对声带来讲是极为不利的。不仅如此，近年来空气污染加重，冬季由于供暖需求更是空气污染的高峰时段，粉尘及有害气体可以造成和加重声带的损伤，进一步增加了嗓音疾病发生的概率。

　　喉炎引发的声音嘶哑一般会持续1到2周，随着炎症的消退，声音可以逐渐得到恢复，然而如果在喉炎过程中不注意休息，继续过度用声，就会使得充血水肿的声带过度的相互摩擦碰撞，不仅让病情得不到很好的缓解，甚至会引起异常增生物的发生。

　　●急性喉炎

　　急性喉炎大多与上呼吸道感染相关。

　　特征 多表现为突发的声音嘶哑或失声，并可随急性炎症的控制而逐渐缓解。

　　治疗 多采用禁声、雾化吸入、激素和抗生素等治疗。

　　●慢性喉炎

　　慢性喉炎是由感染、用声不当、饮食习惯不良、吸烟及环境污染等损伤因素持续存在而引起的。

　　引起慢性喉炎还有一个重要因素是咽喉反流。咽喉反流病是胃内容物反流至咽喉部造成的局部组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流因素在嗓音疾病的预防中是非常重要的。

　　特征 慢性喉炎多表现为反复发生的程度较轻的声音嘶哑，可伴有咽干、咽痒、咽痛、咽异物感及频繁清嗓等咽部不适感。

　　治疗 需针对病因应用相应药物，改变生活及饮食习惯等。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。

　　声带小结或息肉

　　过度用声或用声不当，可以导致相应的劳损性嗓音疾病，最典型的是声带小结和声带息肉。发声时声带振动最强的位置大约位于声带的前中1/3交界处，这也是声带小结和声带息肉好发于此处的原因。目前声带小结和声带息肉均采用喉镜下的显微外科手术进行外科干预，手术创伤小，出血少，恢复较快，不会给病人造成非常大的痛苦和负担。

　　●声带小结

　　声带小结是声带黏膜层的增生突起，是过度用声和发生方法不当引起两侧声带反复碰撞、摩擦而引起的局部黏膜层的增生物。

　　特征 表现为发音疲劳，轻度的声音嘶哑，不能唱高音等等。

　　治疗 在发音休息后症状可有减轻，治疗可采用发音训练，正规训练2个月不缓解可考虑手术治疗。

　　●声带息肉

　　声带息肉是声带黏膜层和固有层浅层的增生，多与用声不当、发声方法不正确有关，有些出血性的息肉与喊叫密切相关。

　　特征 可表现为声音嘶哑或突发的声嘶加剧，声音的响度下降，有时可有气息声，声带息肉如不加以治疗，有逐渐增大的可能，从而发展为鱼腹状息肉，继续增大可能造成呼吸困难，甚至危及生命。

　　治疗 较小的声带息肉通常建议休声观察，并行发声训练，较大的声带息肉以及保守治疗2个月无效的声带息肉，建议手术切除。

　　声带器质性病变

　　声带器质性的病变也可导致声音嘶哑，常见的包括声带囊肿、声带白斑和恶性肿瘤。

　　●声带囊肿

　　声带囊肿是腺体向密闭的腔内分泌而引起的良性疾病。

　　特征 表现为长期、程度较重的声音嘶哑，查体可见略呈淡黄色的光滑类圆形膨出物，影响黏膜波动，囊肿大多不会自行消退。

　　治疗 建议喉显微外科手术治疗。

　　●声带白斑

　　声带白斑是喉黏膜收到持续的损伤因素作用，在自我修复的过程中，出现一定程度的误差引起的喉黏膜增生，可伴不同程度的异性，伴有中重度异性的喉黏膜白斑，可被认为是癌前病变，需要给予足够的重视。

　　特征 声带白斑多表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适症状，查体可见声带表面白色物。

　　治疗 应控制反酸、吸烟等因素，并予雾化吸入等对症治疗，保守治疗2周无效者建议手术切除。

　　●声带恶性肿瘤

　　声带恶性肿瘤是人们非常恐惧的疾病，好发于40岁以上，具有吸烟史的男性。

　　特征 表现为渐进性的声音嘶哑，可有痰中带血，查体可见结节状或菜花样新生物，表面可污秽不平。

　　治疗 喉癌的恶性性质决定了其预后相对较差，因此早期诊断、早期治疗对喉癌患者极为重要，目前可以通过窄带成像技术，在内喉镜下对肿物及肿物周围的新生血管进行观察，达到对喉恶性肿瘤早期发现的目的。

　　嗓音保健小方法

　　锻炼身体  增强对疾病的抵抗力。尽量减少感冒次数和避免上呼吸道感染。

　　充足睡眠  保证必要的休息和充足的睡眠时间。睡眠是人体进行损伤修复的关键时期，保证良好的睡眠不仅能够增强免疫力，还可以使轻微受损的声带得到很好的整复。

　　多喝开水  季节更替，多喝开水，加强湿化，保持体内水的平衡，可以充分地滋润声带，能够起到很好的润喉、排毒的作用。

　　避免刺激性食物  注意饮食也极为重要，尽量避免饮用酒精和咖啡，避免刺激性食物，少吃过热、过凉和辛辣的食物，戒烟少酒。即使是被动吸烟也应该避免。

　　中药代茶饮  一些中药可以对嗓音的保健起到很好的作用，比如杭白菊、胖大海、麦冬、罗汉果、金银花、木蝴蝶、甘草等中草药，用沸水泡焖代茶饮用，可治咽干咳嗽和声音滞涩，起到护嗓的辅助作用。