新闻链接：《生命时报》第1777期 第22版

发布时间：2024-2-20

作者：高国强、杨江辉

“病理，就是讲病的道理”，我们都曾距离病理很近。上小学时，我们就听说过列文·虎克打磨凸透镜发明显微镜的故事；上中学时，在生物实验课上我们通过显微镜观察过洋葱表皮……这些都是我们对病理的“初识”。但当病理变成医院里一个科室后，就变得神秘而又陌生了。它经常坐落在医院中一个不起眼的角落，实验室的大门常常紧闭着……

我们也经常能听到一些对病理的称赞，“病理是诊断的金标准”“病理医生是医生的医生”“病理科的水平是医院医疗质量高低的重要标志”……这些“溢美之词”对于大多数人来说抽象而空洞。那么，病理到底能不能名副其实？当我们做病理检查时，我们到底是在做什么呢？

对于大多数有明显器质性改变的疾病，病理医生通过显微镜对病变组织进行直观观察，是病理检查的一般性工作，也是目前最可靠、最准确的诊断手段。“见微知著”是病理的拿手绝活，当一些器质性病变还未显露狰狞的面容时，病理检查可以通过细胞形态或组织结构的变化作出判断。当镜下表现不典型时，还可利用标记病变特定抗原成分、辨认细胞产物等方式揭开疾病起源的神秘面纱，直击疾病的本质。有时即便病灶发生转移，也难逃病理医师火眼金睛的“追捕”。

不同来源的病变会有其特异的抗原成分，用特定抗体进行标记来确定细胞类型是病理的“杀手锏”之一。我们熟知的一些检查，比如肺穿刺、肝穿刺、前列腺穿刺、胃肠镜活检等，这些标本常常需要病理医生根据发生部位、组织学表现出的蛛丝马迹，结合临床特征选择适用的抗体加以实验，用一小部分病变来判断病变性质或来源，可谓“管中窥豹”，正是病理科医生们大显神通的舞台。

细胞产物也是追溯疾病性质或来源的一大“证物”。有的用化学物质染色，有的用特定抗体标记，也可以对疾病的“审判”起到辅助甚至决定性作用。比如，黏液染色可以辅助黏液性肿瘤的诊断，抗体标记内分泌细胞产生的激素可以作为内分泌肿瘤分类的依据等。

明确诊断是病理最基础的工作，但病理的功能不止于此。病理通过判断肿瘤的分化程度、浸润周围组织的深度和广度、是否突破基底膜、是否有局部或远处淋巴结转移、是否有远处组织器官转移等，可为临床分期、分级提供重要的参考指标。这也是病理的一项重要任务。

病理还可指导临床选择治疗方案。比如目前热门的靶向治疗领域，我们该如何发现异常靶点呢？这就要靠分子病理技术了，如免疫组织化学、荧光原位杂交、基因测序、基因重排等，可以在分子水平上对肿瘤基因变化提供帮助，指导肿瘤的个体化治疗，提高临床疗效。

病理的另一项不为大众熟悉的功能是跟踪观察疾病的发展和疗效。有些疾病离不开病理诊断来“保驾护航”，比如确诊为宫颈病变的患者，需要在治疗期间定期活检来了解病情发展；小肠移植的患者，需要定期活检来检测是否发生术后排斥反应。

病理诊断，是诊断过程中的最后一步，对临床医生诊断和治疗有巨大的指导意义；而病理检查的过程又积累了大量典型病例和典型标本，为科学研究和临床教学提供了大量的资料。

病理当然也有一定的局限性，病理医生一般不直接接触患者，只能通过病历资料了解病史，所以对疾病发展难以有详尽、全面的认识；疾病是一个发展的过程，而病理标本只代表疾病发展的某一阶段；病理诊断是主观判断客观的过程，不同人对同一病变，甚至同一人在不同时间对同一病变做出的诊断都可能存在出入。所以，有时为了诊断的精准，病理医生需要和临床医生或患者直接沟通来了解病情。

随着医学技术的发展进步，分子病理和数字病理成为病理学发展方向上炙手可热的项目，临床更是对病理诊断的要求越来越高。作为病理医生，我们不仅要完全了解病理专业，还必须具备丰富的临床医学背景知识。而病理在国内医学的舞台上始终处在一个隐秘的角落里，希望能有更多人认识病理、参与病理，对病理人能说一句：“你好，病理！”▲