以下内容为“清华-长庚-梅奥医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供学习参考。

       王志华：谢谢陈昱瑞主任委员的致辞。

　　北京清华长庚医院是由台湾长庚纪念医院以及台塑关系企业无偿捐建而成的，为清华大学附属公立医院，去年11月底开业之后，在后续的运营管理中，我们将跟台湾长庚纪念医院集团进行长期合作，也多次得到他们悉心指导和帮助。今天的论坛“清华-长庚-梅奥三家发起，就医院管理、对公共卫生体制的改革进行了多次研讨。这次论坛各位嘉宾的到来，共同心得的分享，包括我们的研究成果，希望本届论坛向社会各界传达，也能够取得圆满成功。

　　论坛开幕式到此结束。几分钟之后我们正式开始论坛环节。 

　　主持人北京市卫计委副巡视员郑晋普：下面由我主持第一阶段的主题报告，我是北京市卫生计生委郑晋普。下面我们将迎来今天主题报告的重头戏，有请国家卫计委体改司副司长傅卫同志，他报告的题目是“中国公立医院改革新思考”。大家欢迎！

　　傅卫：尊敬的各位领导、各位专家、各位嘉宾，以及在座的各位老师和同学们，大家上午好。我非常高兴有这次机会来参加这样一个三方主办的论坛，和大家共同探讨医院的改革、发展、管理、优化服务等方面的问题。根据论坛安排，我首先抛砖引玉，来介绍一下中国公立医院改革的一些改革思路和想法。

　　首先看基本情况。我们国家有13.68亿人口，60岁以上的老年人口占全国总人口的15.5%，说明老龄化的程度。流动人口，2014年达到了2.3亿，占全国总人口的17%，人口流动性是非常大的。卫生资源总量是通常用卫生总费的概念来看，2014年中国卫生总费用3.54万亿，占GDP的5.56%，这几年我们的卫生总费用一直处于比较快速的增加。再比较我们的水平在世界上是什么样的位置。中国作为中高收入国家，从全球来看，（图）世界卫生组织2013年的数据，全球中高收入国家卫生总费用占GDP的6.1%，人均447美元，高收入国家占GDP的12%，人均卫生总费用是4000多美元。我们国家2013年占到GDP的5.4%，人均370美元。

　　从我国的卫生服务体系来看，公立医院是医疗卫生服务体系的提供主体。数量上来说，公立医院大概13000多家，占整个2万多医院总数的52%。除了公立医院还有90多万所基层卫生医疗机构。公立医院的床位数占62%，职业医师占47%。从门诊量来看，全国公立医院门诊量占三分之一以上，住院服务占一半以上。从卫生费用的情况来看，占卫生费用的78%。也就说明公立医院无论从资源的集中度，从服务的提供，从费用的占用来说，集中度都是比较高的。也就是说在医疗卫生服务体系中有举足轻重的作用。

　　医改要解决的问题。大家常常说看病难、看病贵，这个问题产生的原因是多方面的。刚才的一些基础数据也是想引发大家的思考。从这些数据看一下造成看病难、看病贵这样一个现象的原因都是什么。主要归纳包括了资源总量问题，虽然卫生费用一直在涨，但是总量是不足，包括结构的问题，包括城乡间、地域间的差别。医疗费用增长幅度比较快，但是人均的水平并不是很高，但主要的矛盾是由于医疗费用增长过快和个人医疗费用负担之间的矛盾比较大。公立医院是我们整个服务体系的主体，这几年看公立医院的规模扩张比较快，相对来说它的费用的增长，对病人服务量的增加都比较快。造成越来越多的病人，都在往大医院集中。第四个原因，公立医院本身的筹资分配机制还存在不合理的现象，也出现了公立医院公立性的弱化，出现了不规范的行为。再加之公立医院存在行政化、粗放化的管理方式，不是很适应现在的现实，影响了公立医院机构的活力和效益的提升。由于以上综合性原因造成了现在常常感受到“难”。这个“难”是结构性的难，这个“贵”也是结构性的贵。

　　针对这样一个问题，2009年开始医改的时候，首先从基层进行。现在随着基层改革的推进，改革由下至上逐步推进。公立医院改革现在越来越成为当前改革的重点。这几年来，对公立医院改革，由于改革问题矛盾的集中，改革难度相对比较大，所以公立医院改革上采取了先行试点、分步推进、逐步推开的策略。像县级公立医院我们是从2012年开始试点，从全国311个县，去年扩大到全国一半，在之前的基础上，今年全国县级公立医院改革全面推开。城市公立医院改革，相对县级来说难度更大一些，所以在推进步骤上也采取和公立医院市县级分层实施的办法，相对来说推进的更加稳妥。2010年开始试点，2014年进一步推开。今年我们要在全国100个试点城市推进，我们国家有300多个地级市，今年在全国三分之一地区推进。2017年实现全面铺开。

　　为更好地推进改革，今年又进一步明确了公立医院改革的相关政策，国家分别出台针对县级和城市公立医院改革的文件，明确公立医院改革的目标、任务、措施和主要要求。从公立医院改革的目标来说，就是要实现两方面的目标，一方面作为公立医院这样一个微观主体要破除公立医院的逐利性，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的新的具体机制，这是从公立医院自身来说。

　　从医疗服务体系来说，要通过公立医院改革，加之已经推进的基层改革构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗的就医格局。通过新机制的建立，通过新格局的形成，最终实现公平可及、群众受益，缓解看病难、看病贵这个突出问题。它不仅是针对医院自身的改革，同时更强调区域性的改革联动。

　　从改革的路径来说，首先要建立公立医院的科学补偿机制和符合行业特点的薪酬制度。改变它的运行，更好地调动医务人员的积极性，同时在这样一个基础上，以这样一个切入点，同步建立现代医院的管理制度。通过加强基层服务能力，建立分工协作的机制，逐步地构建协同发展的医疗服务体系和分级诊疗的制度。

　　围绕这样的改革目标，遵循着这样的改革路径，有几个核心改革措施。首先，降低药品和医务耗材的费用。现在大家都比较关注，如何降低费用？通过改革药品价格监管方式包括价格形成机制，价格的监管。规范药品流通秩序，全面地落实集中采购的制度。通过这样一些方式降低药品价格，同时通过推进医药分开，加强医院的规范化管理，加强合理用药和处方监管，实现药品行为规范，最终实现量价齐降，尤其实现降低药品和耗材费用。为此要求今年年底前各个试点地区全面开展药品集中招标采购，明确了相应目标和要求。在降低药品耗材费用的同时，要理顺医疗服务价格。要利用降价的形成空间，再加上医疗机构取消药品加成，降低大型医用设备和检查治疗的项目，留出这样一个调价的空间，合理地提高一些技术劳务性的收入。通过这样一个顺序，这样一个路径，能够最终的实现公立医院良性运行。但医保资金又可以承受，群众整体负担不增加。这是这次公立医院改革一个很重要的措施。同时又是在整个改革路径上采取的综合推进，先后顺序要更加契合。

　　第二个重要的改革措施是改革医保的支付。从现在更多按项目付费，建立起按病种付费，包括按人头、按服务单元组合、预付等这样一些复合型付费方式，同时积极鼓励探索DRGS的付费方式。同时要加快推进临床路径管理，保证服务数量、质量和患者满意度。同时建立起医保经办机构与定点医疗机构的谈判协商和风险分担机制，通过医保支付方式改革更好地发挥医保对医疗服务行为和费用调控、监督、制约的作用。

　　第三个重要改革措施是改革人事薪酬制度。改革人事薪酬制度一方面是从人事编制方面，更多地体现能上能下，竞争性的用人机制，落实公立医院的用人自主权。从薪酬分配来说，逐步地建立符合行业特点的薪酬制度，充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员的积极性。同时要建立起相应的激励约束机制，更加强化和完善对医务人员的绩效考核，突出公益性的指标。把调动积极性和保证公益性形成有机的统一。

　　改革公立医院的管理体制。核心一方面是转变政府智能简政放权，另一方面是明确公立医院的职责和对公立医院的目标要求，落实公立医院的经营自主权。明确政府和公立医院的职责，更好地分清权责，同时要加强问责，建立公益性导向的考核评价机制。包括对医院的考核，对院长的考核问责，与此同时还要强化公立医院精细化管理，特别强调对财务会计管理、内部经济运行管理，还包括了医疗质量等方面的管理。进一步地完善多方监管的机制，加强公立医院的信息公开，增强社会监督的作用。

　　要构建协同发展的医疗服务体系。今年2月国办专门下发了《医疗服务体系规划纲要》，进一步地明确我国卫生资源的规划、布局、结构、数量等等要求，在这个基础上推进公立医院改革，首先是优化城市公立医院的规划布局，明确它的规模、数量，控制公立医院盲目的过快的床位规模。在优化公立医院的同时，积极地推进社会力量办医，进一步扩大卫生资源，特别是要优先支持非营利性机构发展，优先鼓励发展一些紧缺的专科医院，老年护理看护等等满足现在多元化、多层次的健康和医疗卫生的需求。要构建协同发展的医疗服务体系要进一步强化分工合作，通过建立医联体，医院集团等方式更多形成责任和利益共同体，推动医院特别是跟基层医疗机构形成纵向合作、上下联动的合作性机制。

　　建立分级诊疗制度。最近国办下发了《关于加快建立分级诊疗制度》的政策文件，一方面医疗机构间的连续性有序服务，要解决群众的有序就医，最终缓解看病难、看病贵，分级诊疗制度是战略性也是发展性的制度建设。从现在起步，制度的建立也涉及到很多方面，需要很多条件。建立这样一个制度就是希望能够形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的、连续性的、有序的就医格局。通过更好地界定医疗机构的功能，进一步地提升基层服务能力，同时加强通过价格、医保支付等等配套政策的支持，来引导群众能地下沉到基层，引导我们的资源更多下沉到基层，引导群众就医也能够从基层优先开始。现在在这方面也制定了相关政策，也提出了有关要求，包括进一步推进全国医生签约服务、实行医保差别化的支付政策。在对大医院方面，我们希望基层进一步地提升能力，能够接得住。大医院一方面主动下去，另一方面对大医院的要求，对公立医院的引导，也要提出一定的要求，由此更好地引导群众利用基层，所以引导大医院进一步减少门诊，为转诊患者提供方便和优先。

　　加快医疗卫生信息化建设。医疗卫生信息化建设是我们推动分级诊疗、推动公立医院改革很重要的一个创新手段。加快医疗卫生信息化建设方面，一方面加快信息平台建设，这是一个基础性建设，要建立起动态更新的电子健康档案、电子病历数据库，逐步地实现现在各个应用系统间的业务协同和信息共享。在加强信息平台和信息网络互联互通的基础建设的同时，要加快推进医疗信息系统的建设和应用，进一步地完善健康大数据的管理应用，强化综合监管、科学决策和精细服务。也要优化服务流程，改善就医体验。从这些方面推进医疗信息系统的利用。要通过新的医疗信息系统的建立，互联网技术更好地助力健康管理服务，开展包括远程医疗服务的一些服务。

　　公立医院改革的目标不仅仅是公立医院自身，还有整个区域的联动。目前公立医院改革来说更加强调改革的整体性，改革的综合性、协同性。希望通过一系列核心的、重要的改革措施，能够共同发力，解决我们现在面临的一些问题。为更好地推进这些改革，我们有了这样一些改革措施，我们在推进改革上，应该说也建立起强有力的推进改革的机制。希望这些改革的政策能够落实。我们常说“一分部署、九分落实”，为更好地推进这些政策建立了改革推进机制，现在也纳入了地方政府的考核，作为地方政府责任的重要体现。国家层面我们制定改革效果的评价、指标、体系和实施方案组织定期的年度考核，各地也相应建立起问责机制。

　　公立医院改革是医改中的难题，医改是世界性难题，公立医院改革是改革中的重点和难点问题。改革不是目的，改革是手段，改革又需要不断地进行推进，不断地进行完善，解决了旧的问题可能又会出现新问题，所以改革应该是一个持续的过程。改革只有进行时，没有完成时。对于公立医院改革，我们也一直在不断地探索，在探索中不断地前行。

　　谢谢大家！