以下内容为“清华-长庚-梅奥医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供学习参考。

　　主持人郑晋普：傅卫司长的报告给我们介绍了我国公立医院改革面临的形势以及推进公立医院改革的目标、路径以及重要的改革措施，相信对大家都非常有帮助。

　　在了解了中国大陆卫生改革最新情况以后，下面有请台湾卫生服务部中央健康保健署署长黄三桂先生为我们分享海峡对岸的医疗发展的情况。黄三桂先生曾经担任行政院卫生署中央健康保险局局长、行政院卫生署中央健康保险局副总经理、全民健康保险遵义审议委员会主任，台北县立板桥医院科主任、台北市士林区卫生所所长，国立扬名大学医务管理研究所教授等职，他也是健康保险界的国际专家。下面请黄先生作报告，报告题目是“台湾全民健保的创新与展望”。

　　黄三桂：尊敬的姜校长，尊敬的各位领导，与会的老师、学生，大家早上好！

　　台湾全民健保在1995年开始实施，到今年刚好满20周年，有这个机会在这里向各位先进报告，个人觉得非常荣幸。

　　我今天报告的内容大概是整个台湾健保的现况、我们面临的挑战、未来我们的创新和展望。

　　全世界所有做医疗保险的国家里，大概有六个指标会用来评论医疗保险是不是成功。我们可以用保险的覆盖率够不够、是不是负担了医疗费用负担得起，就医的公平性、方便性，Access好不好，医疗品质好不好，这样的制度是不是对弱势群体有帮助，在整个国民心中它的满意度高不高。

　　台湾的全民健保是强制性的，几乎百分之百的国民全部纳保。在2012年，我们把所有的受刑人，所有在监狱里的犯人全部纳进去。剩下的0.38%这些人我们允许当它在国外的时候暂时停保，所以覆盖率是百分之百。

　　我们还要看他是不是负担得起保费。（图）这是英国的汇丰银行，针对所有在国外的英国侨民，对世界各国当地的医疗保险的评估。从图中可以看到，有的付费非常昂贵，但是医疗品质也是很好。有的付费很贵，但医疗品质不是很好。评估起来，台湾刚好是在右边最上面，是一个可以负担得起，又是高品质的医疗保险。我们看到美国在左边的下边，它是保险费用非常高，但医疗品质并不是在最先端的。

　　我们还要看这个医保保险可近性，就医是否方便，报销是否公平一致。现在在台湾完全已经做到了。

　　纵然覆盖率很好，医疗品质好不好？（图）图中可以看到，大肠癌、宫颈癌、乳腺癌，台湾所有做出来的成绩都可以比美欧美、德国、日本。

　　（图）这是器官移植的存活率。台湾在各项移植做的都非常成功。特别是台湾长庚医院的肝脏移植，在全世界首屈一指。我们在座的董家鸿院长也是这方面的专家，相信未来清华长庚医院一定在这方面有非常好的成绩。

　　医疗保险里最重要是要照顾到弱势团体。因为医疗本身就是关怀弱势，所以在台湾设计全民健保的时候，已经把这项当做是它的核心价值。我们可以看到在台湾不到一百万的人，（图）使用了1679亿的费用，严重的病人在台湾看病是不用部分负担，也就是全部由全民健保来付费。

　　（图）图中可以看到，一个癌症病人在台湾使用的医疗费用是137万，是普通人的5.2倍。一个洗肾透析的病人，一年费用58万，是平均值正常病人的22倍。一个血友病一年使用325万，是平均值的123倍，这些人都是重大伤病，完全是由保险来付费支撑的。

　　在台湾按照家庭收入总所得细分成五类，根据他使用的费用和他的收入做连接，我们可以发现最低收入的第五类，使用的效益是7.3倍，也就是说这样的医疗制度对于低收入、中低收入，对于弱势家庭有非常大的帮助。

　　（图）在台湾医疗保险大概是公共部门里面两个得到最高满意度的，一个是台湾的动车捷运，另一个就是医疗保险，保险满意度高达80%，其中有两次下降，那是因为这20年来有两次的调整汇率，但是它带来的代价是汇率调整以后，卫生部的部长就要下台，在台湾的代价是这样。

　　我们遭遇到的困难。刚刚介绍的情况看起来非常美好，实际上全世界医疗保险领域都一样，都会遭遇很大困难。我们遭遇的困难是医疗费用的增长太快，快到比GDP还高。我们统计医疗费用的成长是2.3%的时候，GDP只有1.7%。医疗费用是我们遭遇到最困难的问题。

　　医疗费用成长这么快有几个因素。有内在因素、有外在因素。内在因素是因为健保的设计非常的便利，这个Access非常好，结果造成了很多道德上的危机。看病费用非常低，甚至看病不用费用，动不动到三甲医院看病，好像到医疗去采购东西一样，这是我们先天设计上的不良。所以这个制度好的地方我们这边可以引用，这种制度不良，像刚刚我们的改革司副司长报告的时候，里面已经有涉及到要分级，在台湾设计的没有分级，这是我们当初最严重的错误，现在改很不容易，当你这扇门打开的时候要再关非常的困难。

　　外在因素是因为人口老化，慢性病疾病增加，医疗服务提供的好，人活的越久，费用越多。台湾的门诊平均每个人一年可以看15次，这在全世界是非常奇特的，大概只有日本这么高，这是一个非常不好的现象。在西方国家平均一个人是看4-5次。因为台湾当初全民健保的设计，没有一个守门员，你要看病，到哪家看，只要有健保卡就可以到处看。这个设计我们现在想要改变，成立一个家庭医师制度，但是这条路还非常漫长。

　　台湾的老龄化也非常严重。超过65岁以上的人使用的医疗费用已经快没有办法接受了，大概到2020年的时候，65岁以上人口会高达20%，老年人口使用的医疗费用又是特别昂贵。12%的人用了35%的费用，大概中国大陆很快会遭遇到这个问题。中国大陆60岁以上人口也是非常多的。所以这是大家要共同面对的问题。

　　在2060年，台湾大概是整个亚洲人口老龄化最高的地方，所以我们现在非常严肃的面对这个现象。

　　另外高科技、新医药，Iressa等等种种的引进都非常昂贵。

　　针对以上的问题我们未来怎么做。有什么创新，有什么展望。我们做了三件事，第一件事，我们做CIS管理系统。台湾2300万的人口，平均每天超过100万人在看病，这个比例非常高，要怎么样管理这100万人，让他的申报、报销制度很正确，我们需要有一个中央管理系统。另外，未来对民众端我们提出了“健康存折计划”，对医疗提供者我们做了“Pharma  Cloud”。所谓云端的要义，当病人看病的时候，医师可以在电脑上过去三个月这个人所有使用过的药品品项、名称、内容，这个设计我们是建构在病人的确定保障还有治安安全没有问题，这个计划已经做了两年。

　　（图）在屏幕上可以看到病人用了什么药，什么时候开的，什么时候用。还有这个药有没有耐抗性，有没有危险。还有这个病人高血脂的药剩下多少天，高血压的药剩下多少天，我们提醒医师。这样的做法除了保障病人的用药安全，还可以减少他的过敏和耐药作用，可以节省非常多的费用。在台湾看病非常便宜，病人又喜欢拜托医师开药。这个制度一方面保障病人安全，一方面节省医疗费用。

　　以上是针对医疗提供者。对于每个个人我们也希望提供一些工具。我们设计了一个“健康存折”，所谓“健康存折”的理念，我们希望把每个人的健康责任，不是政府的，责任应该是个人身上的，要把自己的健康维持的很好。但是健保组有责任提供一个很好的工具给你，让你了解自己的健康状态。你可以使用个人的健保卡或者是经过认证的卡片，登录“中央健保室”网站，就可以登记自己过去一年在全台湾所有的医药院所，不管中医、西医、牙医，你的就医资料，检查结果、病历报告、出院摘要全部都可以下载，你还可以放到自己的手机上、平板上。

　　下载以后，住院、门诊、处方、牙医、过敏等等详细信息都有。（图）另外其他的健康检查也可以放进来。这是非常完整的资料，我们提供这个资料给你，让你自己了解自己的健康状态是怎样的。而不是照顾自己的健康，有病的时候再到医院求治，那时候就稍微晚了一点。

　　比如说我们在10月23日申请，申请以后，10分钟就可以下载。下载的时间是从去年的10月1日到今年10月21日，过去一整年所有的资料都可以下载到你的移动设备上。

　　我们为什么做这件事情。我们希望改变一个观念，所有的资料是属于个人的，应该把个人资料回归给个人，让每个人可以引用他自己的资料，照顾自己的身体。

　　除了做“健康存折”概念外，我们还有一个梦想，我们希望把它做成一个健康产业，让各个相关产业都借“健康存折”赚到钱，能有很大的商机。

　　过去我们在健康照顾平台和应用界面Interface之间是没有办法结合，台湾很幸运过去一二十年，台湾IT产业非常蓬勃，台湾的基础医疗做得也不错，所以这是一个很好的机会，我们希望把这二者结合在一起。利用My  Health  Bank做一个平台，把健康招呼和IT产业结合在一起，不管是移动设备或者应用或者医疗单能结合，因为中间一块是急性情，左边是健康部分，后面这部分是IT。利用创新的生命健康平台，这个平台建构以后可以把很多内容都放到上面来，强化这个平台，让这个平台更纵深、更便捷。我们可以结合这么多的产业（图），像左边，中国大陆很热的是医疗养生，可以结合的。左边第二个“自我照护”，在座的年轻的学生、老师，你可以设计一些应用，疾病评估的测量，你可以放到手机里，手机里有自我照护的资料，与应用结合，你马上可以测出这个人的心脏疾病、供血怎么样，各种疾病都可以放。你可以做人寿保险公司结合，人寿保险公司有很多客户，这些客户资料都引进来，你可以帮他做健康评估。客户的健康得到保障，你的公司得到什么？出险率几乎是零。政府得到什么。他免费取得医疗服务。所以这是多赢的局面。我们希望结合这些产业一起进来做。

　　不只是这样，对各个行业来讲，在台湾去年开始把医疗和社会福利结合在一起，以前叫卫生署，现在叫做卫生福利部。卫生和社会服务结合在一起，以前我们是以照顾病人，以病人为中心的照顾，现在改成全人的照顾，不只是疾病，从出生到老完全的照顾。我们利用这个健康平台，把小孩子一出生的预防接种就建制在上面。要把你平常做的健康检查的资料也放在上面。你的长期照顾、急性后期照护资料都可以放在里面。我们有一个梦想，希望照顾所有人自从出生到终生。

　　以上报告，谢谢大家！