以下内容为“清华-长庚-梅奥医学论坛”会场速记内容，未经详细校对，未经本人核对，仅供学习参考。

　　主持人北京清华长庚医院总执行长郭明和：各位领导、各位嘉宾，上午我们的论坛的第二个环节，我来主持，我是清华长庚医院总执行长郭明和。这个论坛我们特别邀请到两岸专家和各位分享他们的经验以及他们的看法。

　　第一位，我们特别邀请从台湾长庚纪念医院整个医疗体系的名誉主委陈昱瑞教授。陈昱瑞教授担任过台湾长庚纪念医院院长，担任最高决策主任委员8年之久，也带领台湾长庚纪念医院稳健的发展，他也是外科界非常有名的一个专家，带领整形外科团队成为国际最有名的整形外科重阵，陈教授也是全世界杰出的华人代表。有请陈教授报告台湾长庚纪念医院的精致化医疗服务管理。

　　陈昱瑞：谢谢郭总执行长，也谢谢各位贵宾，谢谢长庚还有清华长庚同仁们的努力。我今天要说全民健保制度下长庚医院怎么自主服务又能够特殊的精致化。

　　全世界的医保、全民健保都要达到全民健康朝向社会化发展。这些都要考虑到费用限制，在费用限制下，长庚体系要如何继续发展，当然发展必须能生存，基本原则是活得下去，要赚钱。但是要赚多少钱？怎么样赚钱？把这些钱花在哪里？我们需要提供最基本的照顾。长庚医院刚刚成立的时候一个基本理念是希望一般人都得到他付得起的，基本的、有水准的医疗。这是所谓的全民而不是所谓的平民医院，这是长庚医院刚刚成立的目的。在这个健保制度之下，如何能够突出、杰出、有序发展是我们要做的工作。

　　在这个制度下，在1995年论病计酬，到2001年导入P4P，最近推向很可能要每个人的健康照护。在这个挑战之下，我们看到核心价值是能够更多人能够付得起的价格，达到更高的服务品质，这些都要有代价的，这个代价是成本，这个代价是支付环境不那么好，而医院逐渐一次一次的加深社会责任、教育责任、研究责任，这些都是我们必须要克服的地方，而且要达到一个平衡。我们整个体系从开始的时候，从台北长庚，那是1976年，慢慢的到林口长庚医院，慢慢到其他医院，在台湾分部这么多地方，目的就是要达到更多的服务，目前为止我们的服务对象占台湾人口的八分之一，12.5%的人民几乎都在长庚医院看过病或者治疗过，而给付，健保给我们的钱稍微少一点，目前到8%-9%。

　　从急性医疗，把病治好，慢慢到慢性医疗的提供，后来还有长期照顾的护理之家。刚才王司长提到全民健保要照顾“全人”，我们长庚医院是提供单位之一，我们体系里面就提供了急性、慢性、长期照顾和安养照顾。目前长庚体系在很多杂志，在台湾民众调查中永远都是在最前面，是民众的首选，因为它提供了可及性、付得起的价格，医疗品质又能治疗好。

　　这些治疗原则是以病人为中心，提供安全、及时的、有效率、有公平性的服务，这是长庚体系的精神，也用到信息化和实证医学，刚才Wyatt  Decker也提到要做一样的治疗必须要有证据，目前最多做的是医学，医学上常常做的是系统性的回顾，要证明一下文献上证明怎么样，反过来看临床实证调查，再看结果是什么。在台湾有相当多的竞赛，这些竞赛里面，在台湾的医设会有临床组、文献查证组，都有类似的比赛，比赛中有相似的主题，让医院评比，有方法让你把临床成果使劲出来，这个在我们医院体系里面鼓励各个院区、院长以及所有的同仁，尽量参加这些比赛，而来验证一下你临床上的品质，这就是“品质奖”。我们要在照顾面、品质指标方面、成本效益面、教学研究方面整合。这些东西因为资讯化，有电子并力，这些集在一起，林口长庚医院第一次在台湾得到“智慧型医院”的授牌，因为我们的信息化，把刚才说的这些指标，一些服务、一些指标都可以用信息化做出来，进而再改善我们的服务品质。

　　信息化之后，用我们的APP可以挂号，然后看诊，或者5分钟前通知你赶快到门诊来。我们用APP通知你的家属要出来了。收费的时候经过APP，你可以来缴费或者预缴。改善之前我们必须花时间在护理站办好手续，到柜台缴费，到药局领药然后办出院，现在这些手续都可以在护理站解决，用健保卡或者POS就可以。

　　真正的医疗服务或是各方面品质的评比。2004年以后，这些委员们（图），他们是退休院长或者教授、校长，他们说为了台湾医疗品质必须有一个医疗升级的品质奖，如果是台湾第一就是铜奖，亚洲第一给你银奖，世界上最好的中心都比不上给你一个金奖。2005年以后这个原则就定的非常严，第一个是林口以外的高雄的院长，他之后我们就没提出去了，直到2009年桃源中心提出来又回来了，也就是说真正他把定位于全世界没得比的、最好的，才是金奖。就像高隆长庚院长，他所评比的是数字，他所评比的台湾肝脏移植，肝脏移植这么多，最重要的是它的存活率，五年存活率在台湾是第一，在全世界来讲，是全世界最好，这个评比之下当然得到金奖，他在2012年获奖。在医学上常常看到的一些咨询，在TOP  10里面的专家们只有这么一位，如果是TOP30有3位，如果是TOP50有5位，就在台湾高隆长庚，得奖率相当的低。

　　（图）另外一个是林口长庚的显微外科的院士，他在早期的时候就做肢体重建。有一些专业确实是个人努力之外还有评比。当时工业起飞，车祸相当多，造成的肢体重建工作，手、脚断掉，接上去。当这些工业减少之后，癌症多了。科和科之间的合作把结果做得更好，变的非常非常的突出，全世界的显微外科都以他为重阵为训练中心。

　　眼部移植的研究。这是我们非常台湾中央研究员的院士，这是非常大的殊荣。另外一个是我自己的颅眼中心，全世界有这么多人到颅眼中心来学习，包括我们临近的日本、韩国以及东亚国家，还有欧洲各个国家。

　　（图）最重要的是我们要有足够的病人，病人会随着时代的变迁，渐渐从先天畸形的存活率变成了现在发育变成了现代式、发育型的颅颌演变畸形，社会上的需要，当你畸形到一定程度之后，你要求的不仅是一个缺陷的不足，而且要一个功能上、美观上各方面的进步，这就是一个社会的需求，这个需求我们提供了所谓的正颌手术，你可以看到这个数字从个位数变成百位数，到目前为止平均有600、700位的手术，这手术可以把一个人的脸从一个不正常、不好的脸变成好的脸，不漂亮的、差的变成正常的脸。（图）像这样相当畸形的，可以变成比较正常的，一个不美观的、歪斜的就变成一个美观而阳光的笑脸。这个手术并不是一个简单，我们要一个小小的手术就可以。间接的可以看到，当社会到一个程度后，睡眠问题相当大。我们需要把整个颌面都要改变。这个改变就是要这样改变，目前的科技来讲，可以慢慢的把下颌往前移，把上颌弄出去，呼吸道都要改善，这个改善必须在一个长度手术和合作手术的一起做，这样所做的最后可以看到它整个下颚前移，整个呼吸道就改善了，外观也改善了，各方面都改善了。开刀前后是这样（图），呼吸道也改善了，睡眠呼吸终止就变成了正常的呼吸。所以呼吸改善了，咬合改善了，功能改善了，外观也已经更好了。

　　（图）精致化的医疗必须合作各科。麻醉必须是细心的很舒服的麻醉，病人很舒适，短时间手术之后，病人虽然是开了5、6个小时，但是病人也可以很舒服的回应，在整个团队照顾之下，病人16恩小时是这样（图）。3个月之后是可以这样的。

　　（视频）病人的分享。一个病人自己的感受是非常重要的。她说她的感觉很重要，她要开刀不痛不怕不肿，恢复很快。这就是医疗品质，这是我们必须要注意到，要做的。

　　我们要得是团队合作，让病人感受到你的品质。当然有很多国际认证的一些中心。我们做的一些研究室也好，服务也好，都是世界水平。有一些机器设备当然要研究中心，研究中心里面有相当多的研究技术可以把病人的诊断快速、有效的达到结果。最重要的，医疗品质不是一个瓶颈，这个瓶颈必须落实到真正的工作习惯。把我们作业形态真正内化到我们工作中。林口长庚通过最大量体的ZCI的瓶颈，这是全国在这么大的运行中心在林口长庚有4600所，他们的琐碎工作相当多，内化工作也做的相当彻底，这是值得大家一起学习的地方。

　　长庚医院为什么能够投入在医学研究？因为这么多的医学中心里你要突出一个变成大家信任、尊重的医院，你必须不一样。你必须花一定的时间，金钱，人力培养在医学方面。我们成立了14个研究中心还有2个所，这些有足够的人才要拔尖，把这些人投入变成一个研究中心，研究中心的平均花费一年在四千万多。成果是他们的论文发表，这些研究中心这几年有1100多篇。当然还要核心实验室，核心实验室在不同单位有不同需要。最近我们质子自然中心刚刚开始。

　　（图）这些都要和国际接轨，必须要有认证，大家认为这是国际研究平台，都可以做到。

　　（图）核心实验室设置，目前花了相当多的经费，这是长庚医院今年的利润，而回馈放在研究上的投入。整个长庚体系并不是一个盈利单位，事实上是用赚钱或者经营手段，把这些钱留在体系里，目的是为我们的医疗发展、教育和研究，所以回馈到我们的研究中来。

　　未来我们继续做病人为中心，做研究、教育和服务。服务方面要引进最新设备，达文西机械手臂，目前在林口长庚已经设置了第二台，以后还会引进第三台，目前来讲可以做相当多的手术。四代的NGS，这些需要人才来分析这些资料，目前我们用研究计划培养人才，分析这些资料，对先天有基因问题的希望及早阶段。我们还有PET/MR，这些设备都相当昂贵，中国大陆在不同的医学中心买了16台，重要的是是否对病人以后治疗有所帮助。下个月10日我们要正式成立质子放射中心，（图）这是亚洲实验室非常先进的，投资相当大，重要的是对病人，尤其是对癌症病人是否有长期效益。透过我们这些专家们专心的治疗病人，机构投资与最先进的设备，管理系统用最好的方法让大家能够发挥最大的效益，重要的是病人得到最好的效益。

　　医疗本身不是一个赚钱的事业，而是一个济世，我们要靠我们的努力，大家把全民健康作为努力的目标。谢谢各位！