北京清华长庚医院2月11日电 腊月二十七凌晨2点，急救车驶入清华大学附属北京清华长庚医院，一位85岁患者送入急诊，“脚痛、脚痛……”，患者呻吟着，疼痛难忍。急诊科经初步排查后紧急会诊血管外科。

　　图中可见患者术前一只脚已成紫黑色，“这是由血栓阻塞下肢动脉，造成血流中断，肢体急性缺血导致的。病情发展到这个程度，缺血时间越长，手术效果越差，重要脏器并发症、截肢的风险越高。”血管外科张童副主任医师快速查体，并结合检查结果，当晚立即安排患者住院并联系手术室行紧急手术。“救腿也是救命。肢体急性缺血组织大面积坏死本身就可直接危及心肾脑等重要脏器，患者尤其是高龄老人往往还没挨到截肢就可能出现高钾血症、心肾功能衰竭甚至猝死。必须尽快手术！”

　　据张童介绍，患者下肢动脉血栓来自于左心房，因其患有心房颤动（俗称房颤），而且长期缺乏正规的药物抗凝预防，导致心房内逐渐形成血栓，血栓不定期地随心脏收缩而碎裂脱落，随血流冲刷至下肢动脉，因血栓的大小多少而异，阻塞在相应口径的动脉（常是动脉分叉部位），造成远端血流中断，肢体急性缺血。

　　图为患者术前下肢动脉ct血管成像

　　下肢动脉栓塞患者会突然出现一侧肢体麻木、发凉、疼痛、无力，持久而逐渐加重，难以缓解。病侧脚会经历由红到白，由白到紫的变化，随着缺血程度和时间进一步发展，紫色的脚会出现大小不等的白色云斑，这时预示着有大量细胞缺血缺氧液化坏死，有些病人会出现水泡或表皮剥落渗液，下一步将很快发展为黑色的脚，即临床所谓的坏疽，“到这一步，肢体基本失活，绝大多数只能截肢了。”张童说。

　　急诊手术困难重重，因老人高龄、耳背焦虑、脑梗等多重因素，导致难以交流，而且心肺功能差，麻醉耐受度低，张童决定为患者行局麻下微创腔内溶栓取栓联合血管成形术，“避免老人全麻复苏难并发症多的风险，同时较少创伤。”

　　手术的难点在于多方之间的平衡——既要清除血栓，又要防止血栓脱落继续向远端栓塞；既要重建血运又要防止过度灌注；既要精准开通纤细的血管，又要安抚老人尽量减轻躁动积极配合。在麻醉医师、导管室护士的全力配合下，张童与助手医师经过3个小时的奋战，将患者由大腿至足趾的血流重新建立起来，暗红色的血栓被溶解清除、抽吸出体外，患者紫色而冰凉的脚逐渐变红温暖，静脉充盈起来，老人家终于停止了痛苦的呻吟，紧锁的眉头舒展开来。术后经过4天的住院观察和治疗，除夕来临时，医生正式宣告：“脚保住了！”

　　“这只‘紫色的脚’是对所有房颤患者的一个警告。”张童副主任医师说，房颤患者一定要接受正规抗凝治疗，按医生的建议坚持服药，定期复查，如突然出现一侧肢体麻凉无力疼痛发紫，无法缓解，应尽快寻找血管外科医生诊治，避免延误病情造成难以挽回的损失。”（血管外科供稿，编辑/韩冬野）