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陈旭岩：拥有理想主义的“大爱”医者

 

　　北京北五环外的“天通苑”，号称亚洲最大社区。据统计，仅两个街道的常住人口就有20多万……人口密集区，最少不了的就是医院。2014年11月，清华大学附属北京清华长庚医院正式运营，最大的受益者就是社区里的急重症患者，守着家门口的医院，可以安心睡觉了。周二上午，记者跟诊的专家正是清华长庚急重症部的掌门人——陈旭岩。

　　

　　做特色的清华急重症

　　陈旭岩，曾担任北京大学第一医院急诊科主任十几年，拥有25年的临床急危重症诊治经验。2014年，她放下了原有的稳定和光环，加入新成立的北京清华长庚医院，担任急重症部部长一职，综合管理急诊科、重症医学科、普通内科。

　　如果说陈旭岩把青春献给了急诊一线，进入知天命的年纪，她选择了再次出发，带着新团队，镇守天通苑乃至京北地区，倾力为这里的急重症患者守一盏长明灯。

　　走进清华长庚急诊科，急诊留观已经满床了，过道里还加了一些临时病床。其中的老年患者占了大多数，这也是老龄化社会每家综合医院都面临的棘手问题。“keep moving”，为了解决这个问题，陈旭岩提出了这一策略。为此，她整合急诊、重症与普通内科为一体，形成“3X="Y”的医疗格局，“急诊的病人来院后即可得到好的救治，重症的有ICU接着，病症平稳后，还有普通内科接着，形成较清晰的病人动线。”

　　2018年8月，一位90岁高龄的清华教授因为中暑继而发生肺部感染，经急诊入院，后转到ICU进行重症监护与支持，病情有所缓解后，转入普通内科病房，进入恢复期后，则回到清华校医院继续接收基础治疗；然而病情反复加重，又转回北京清华长庚医院……

　　像这样的患者不在少数，既要保证患者的安全和治疗需要，又要充分而合理使用有限的医疗资源。为此，2018年，陈旭岩在原有的3X基础上，带领团队在普内科病房区域又开通了5张过渡ICU病床，让那些“不是最重但仍然重”的患者拥有合适的治疗场所。过渡ICU为急重症部开了一个特殊空间，节省了最优质最昂贵的ICU资源，分层更加优化细致，“而且这些相对稳定的重病人，可以处在一个更加轻松的、阳光可达、亲人可及的温馨环境里，由此而来的人文关爱的力量不可小觑。”在国家大力提倡分级诊疗的大背景之下，就在一家综合性的公立医院里，陈旭岩在她的“区域医联体”里，依据着患者的病情严重程度，进行着分层、分级诊疗，让患者流动起来，让资源充分发挥效能。

　　

　　张弛之间见医者智慧

　　陈旭岩每周二上午出普通内科的门诊。步履匆匆而入，不改急诊医师本色。

　　记者跟诊的这个上午，共计23位患者，以基础病、常见病、综合疾病病患为多，但从陈旭岩和患者的沟通中能感觉到鲜明的特色——张弛有度。

　　一位26岁的女患者持续高热5天，刚刚退热来复诊。陈旭岩看完她的CT报告后，安慰道：“你的肺炎的治疗是有效的，下一步就是需要慢慢恢复。”听到慢慢俩字，患者有点心急，她本来想明天就上班的。陈旭岩立即严肃地重申，退热不等于痊愈了，身体完全恢复至少需要两周时间，“来，我现在就给你开此时最好的药——病假条。得了病，就不要强迫自己坚持工作，身体是自己的，等肺炎彻底痊愈了，上班更踏实。”

　　一位流感患者持续高热三天了，她坚信输液、输“消炎药”可以很快退热。陈旭岩耐心地给她解释：“你得的是乙型流感，已经服用特异性抗病毒药物。您说的‘消炎药’是没有作用的，增加可能的副作用、耐药风险和花费。另外，你基本可以正常吃饭，尤其饮水充足，是没必要输液的。”这样的话陈旭岩反复耐心说，直到患者能接受，同样嘱咐她充分休息的必要性。

　　一位年轻女性患者的困扰是“只要吃了酸酸的食物，嘴唇立刻肿起来，严重的时候甚至闭不上嘴巴。”陈旭岩仔细询问她每一次发病过程，从诱因到过程到缓解。包括和劳累、心情、气候、环境等等的关系。而患者最担心的是影响形象。而陈旭岩说：“作为医生，我最关心的是，这种发作会不会致命，之前不会、之后会不会呢？哪怕仅仅是可能性。”她反复询问，嘴唇肿痛的时候，是否还伴有憋气的感觉，有没有心悸，是否头晕，有没有意识丧失。随后，给她详细地分析，嘴唇瞬间肿很可能与食物或某种成分过敏有关。第一要紧要避免接触类似的食物，需要警惕出现喘憋和其他严重状况。告诉她到哪里查过敏原。最后，陈旭岩给她开了几片口服类固醇，防备意外。“当然，还有一剂药是不需要处方的，就是好好检讨你的生活状态和压力，是否超出了你身体可以承担的。”

　　诸如上面的对话在陈旭岩的门诊比比皆是。一张一弛间，体现着这位医者的智慧。“一张”，用专业的严谨性教育、纠正患者；“一驰”，则用幽默让患者赶到放松和愉悦。陈旭岩说，得益于急诊科接诊的患者广、起病急、情况复杂，这造就了急诊大夫具有很广泛的阅历和很好的洞察力，也让她在看诊时，掌控着很好的与患者交流的节奏。

　　陈旭岩对跟诊记者说，普通内科是清华长庚的一个特色，至少对现有的分科过细、专科过专是一个补充。其一方便了不知道去哪个专科看病的病人；其二方便了本身就是有很多跨科疾病的患者，尤其老年患者；其三辗转多医院、多科仍然诊断不清的疑难患者，尤其复杂感染患者；其四，您今天跟诊无法体验到的，普内科病房收治众多急诊转上来的比较重的、多跨系统的患者。

 

 

　　把人文植入到医师培育的根基里

　　陈旭岩忙碌异常，作为部长负责三个科室的管理，每周出门诊，此外作为院领导，她还要处理各种行政事务。但忙碌之中，她最关注的是——医学教育。“教育是永恒的主题，临床教学是医院的另一条生命线。”

　　2003年，陈旭岩完成起草了我国第一部“3+2”年急诊专科住院医师规范化培训细则，成功在北医系统推行。为此曾先后赴加拿大、美国、新加坡、法国等地学习专科住院医师培训计划与实施。这些国际性交流学习，以及国内的教育实践，为她积累了丰富的医师培训经验和设想，她在长庚模式的住院医师-专科医师一体化培训体系中找到了契合点。于是她带着深厚的临床经验，和成熟的教育理念，惠及清华的新平台。“希望把我的能力和资源用在做更有意义的事情上，比如医学生和住院医师的扎实规范的专业训练和人文素养的培育。传承加之创新，就可以带来一点改变，生命就有新的活力和意义。”“到了清华长庚5年，大概1800天，从来没有过午休，除了周二院务会和其他必须参加的会议，其他时间都是教学，陪在住院医师身边。R们日新月异地快速成长就是我要的回报吧！”陈旭岩说道，她的语气，风轻云淡的。

　　“医疗人文”是陈旭岩最常和医师们灌输的理念。那是2017年夏天，北京进入持续桑拿天模式，伴随着刺耳的急救车声，一位高热昏迷的环卫工人被院前医务人员推入清华长庚的急诊大厅。“他被路人发现时就倒在地上，现在体温41度，没有意识，没有家属，没有找到证件，没有钱”，120的医生简要地介绍着病情。面对这样的“三无”病人，生命至上，“快进抢救室”，训练有素的医护人员立刻围拢过来，第一时间启动了紧急医疗，争分夺秒进行抢救，并同步向科主任和院内主管部门领导汇报。为了同一个目标，大家默契地兵分两路！一路立即冰敷擦浴快速物理降温，一路立即给予心电监护氧气吸入，开通静脉抽血、快速输液。望着满身呕吐物，摸着滚烫的额头，我们的护士顾不上脏累，迅速为患者除去衣衫，擦干净身体，几位身形单薄的小姑娘，愣是托起身材魁梧的壮汉为治疗做准备。“我们一定要在20分钟内把体温降到39度以下！”徐婷医师迅速制定治疗方案，指挥若定。空调屋、电风扇、冰袋、冷水！降温措施悉数到位！

　　患者表现出的体温高和意识障碍仅仅是冰山一角！严重的低钠血症，严重的横纹肌溶解症，急性肾功能不全，DIC，消化道出血……一个个严重的并发症和多脏器功能衰竭，“招招致命”，还同时发生在同一个人身上，对生命的威胁性急剧增加！抢救室就是战场！医生护士就是冲锋队！注射器留置针就是武器！一场没有硝烟的战争打响了！时间一分一秒的过去了，核心体温迅速降下来了，经过快速补液，患者血压平稳了！血钠在以控制速度缓慢升高！尿量逐渐有了！经过下午和一夜的奋战，室内的曙光伴随室外的黎明一起悄悄来到，患者的体温稳定了，抽搐停止了，意识有所好转了！慢慢地可以开口缓缓说话了，可以小口小口地进食了，最后患者在医护的搀扶下能下地绕床慢走了……经多方寻找终于赶到医院的家属，听病友叙述这几天的患者情况和医院的抢救，泣不成声难以表达感激之情。

　　直到现在，成功抢救一个生命，让患者回归家庭、社会，回归和谐的生活，“我还像第一次成功抢救患者时一样，兴奋、激动、幸福。”每到夏天，看到街头在烈日下工作的环卫工人，以及外卖小哥、交警，陈旭岩都会回想起那位“三无患者”——他回到工作岗位了吧？要好好的啊！“医疗人文的内核应该是对所有生命的敬畏，一种生命价值平等的理念，一颗竭尽全力去救助的心。当然要基于技术、能力和规范。这就是医学教育的内涵，技术+人文+爱。”陈旭岩说。

　　编审 ：罗辉

　　跟诊记者：李海清  韩冬野   

　　摄影记者：李丹

　　

　　陈旭岩，医学博士，主任医师。清华大学医学院副教授，硕士研究生导师。现任清华大学附属清华长庚医院急重症部部长，急诊科主任，普内科主任。党委副书记，纪委书记。擅长急重症感染的诊治和抗菌药物合理使用，以及内科综合性疑难复杂疾病的诊断和鉴别诊断。

　　现任中国医师协会急诊医师分会常务委员、副总干事，兼任急诊抗感染联盟主席、急诊女医师专委会主任委员；中华医学会急诊医学分会感染学组副组长；国家卫计委全国基层医疗机构抗菌药物合理使用项目组核心专家；中国研究型医院学会急救医学专业委员会副主任委员；中国医学救援协会急诊分会常务委员，等职。

　　专长：各类急危重症患者的抢救和早期目标治疗，多脏器功能不全患者的救治和器官替代治疗。

　　出诊时间：周二上午。