北京清华长庚医院6月1日电（通讯员 侯贤明）因最近总是稍一活动就喘不上气来，王女士（化名）来到清华大学附属北京清华长庚医院检查，令她和家人都没想到的是，这常见的憋喘症状，背后竟隐藏着“杀机”——甲状旁腺癌压迫气管导致了严重气管狭窄！

　　甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌肿瘤，其发病率只占全身恶性肿瘤的0.05%。王女士入院后检查发现，她的肿瘤直径已超过6cm，压迫气管导致严重气管狭窄，有发生窒息的风险；血甲状旁腺素指标高达793 ng/L，是正常人高值的十几倍；并且，其异常增高的血钙可导致高钙危象，如不及时进行治疗，可能造成致命性心律失常、精神症状等一系列多系统紊乱。

　　红圈內为肿瘤；黄色箭头为受压的气管

　　“必须尽快进行手术！”患者肿瘤由颈根部向下，紧贴气管延伸至心脏上方，向内压迫导致气管导致严重狭窄，患者出现了明显憋喘症状。胸外科副主任、主任医师陈东红介绍到，“这种情况对麻醉是个挑战，气管插管困难可导致患者窒息甚至死亡。并且，术中如果发现肿瘤侵犯气管，需要进行气管切除重建。如果肿瘤侵犯右侧头臂干动脉，还需要进行大血管切除重建。”

　　经与普外科、麻醉科、内分泌科、ICU、呼吸科、耳鼻喉、心外科的多学科联合会诊，就麻醉方案、围术期的血钙管理、激素控制等进行讨论，最终订制了综合治疗方案：先行血钙控制治疗，最大化降低手术风险，然后通过颈、胸联合切口手术完整切除肿瘤。

　　张欢（右二）、吉晓琳（右一）、何志斌（左一）做麻醉准备

　　手术当日，麻醉科准备了包含清醒插管、气管切开、气管受累切除重建等在内的多种插管方案。术中，在麻醉科主任的张欢指导下，主治医师吉晓琳与何志斌采用纤维支气管镜进行探查，结合患者实际的气管狭窄宽度、长度等，顺利置入了满足通气的最细气管插管，为手术开了个好头。

　　罗斌（左一）进行手术

　　陈东红（右一）进行手术

　　完成人工气道建立后，普外科主任罗斌首先分离位于颈根部的肿瘤，仔细解剖、游离肿瘤上端，保护甲状腺及周围血管不受损害。陈东红随后正中开胸，解剖、显露肿瘤的中下段，仔细将肿瘤与右侧头臂干动脉和气管分离，同时修补因肿瘤压迫造成的气管损伤。

　　肿瘤在生长过程中包绕了右侧喉返神经的中段，为完整切除肿瘤，陈东红离断了肿瘤上下两端神经组织。为确保术后平稳拔除气管插管，避免窒息风险，术中进一步探查并确认了左侧喉返神经的全程完整性。历经6个多小时，手术顺利结束，气管弹性恢复，狭窄问题解除，于手术室拔除气管插管。

　　术后，患者由于肿瘤摘除出现了甲状旁腺素快速回落，血钙下降，需要大量补钙。同时，由于术前血钙控制治疗产生的电解质水平波动、液体负荷加重等，患者出现了一定程度的右心脏功能不全。在重症医学科及胸腔外科的精心治疗照护下，患者的各项指标逐渐趋于稳定，不再憋喘，术后10天能自如活动，顺利康复出院。

　　出院前陈东红（左一）、罗斌（右一）、张欢（左二）联合查看病人

　　“甲状旁腺癌、甲状旁腺功能亢进的患者会后有疲劳、食欲减退、消瘦、恶心、呕吐、烦渴等非特异性症状；伴随着持续的钙质流失患者会出现还会出现骨质疏松、肾结石、高钙血症等表现，上述症状反复出现或者对症治疗效果不佳时，需要警惕甲状旁腺功能异常。”陈东红介绍说，“这例患者属于罕见的巨大甲状旁腺癌，治疗难度大，风险高。得益于家属的信任与配合与清华长庚多科室间的紧密协作，使手术圆满成功，也为将来罕见病的诊疗增添了更多的信心。”（编辑 于悦超）