新闻链接：《生命时报》第1384期 17版

发布时间：2020-01-24

　　慢性肾脏病逐渐进展会发展成慢性肾衰竭，出现水肿、少尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至有营养不良、钙磷代谢紊乱、肾性骨病、肾性贫血等并发症，发展到尿毒症期需要透析，也就是“洗肾”治疗，因此维护肾功能特别重要。如果肾功能已有问题，除了及时调整生活方式外，还应采取规范的药物治疗。以下四种药是最常见的改善肾功能的临床用药。

　　1、小苏打片（碳酸氢钠片）。肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，慢性肾衰竭时肾脏排泄毒素能力下降，酸代谢产物体内蓄积，会导致代谢性酸中毒，出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状。小苏打片可中和酸性物质，纠正酸中毒，缓解症状。另外，慢性肾衰竭患者常合并高尿酸血症，碳酸氢钠可碱化尿液，预防尿酸盐结晶沉积。

　　注意事项：1.服用量为每次1-4片（0.5克/片），每日3次；；餐前15-30分钟或与餐同服，利于吸收。2.苏打水饮料并不都含碳酸氢钠，有些只含有碳酸（水和二氧化碳）及一些添加成分。而且，肾衰竭患者要严格控制水的摄入。

　　2、复方α-酮酸。肾衰竭患者体内蓄积的毒素部分来源于蛋白质的分解代谢，限制蛋白质饮食是慢性肾衰竭患者治疗的重要手段。但严格低蛋白饮食（0.6克/千克以下）易出现营养不良，复方α-酮酸可直接或者间接提供8种人体必需氨基酸；α-酮酸本身不含氮，合成蛋白质过程中，可利用一部分尿素氮，缓解尿毒症毒素在体内蓄积。

　　注意事项：1.服用量为每次4-8片，每日3次，宜与餐同服。2.每片含钙50毫克，需注意血钙水平，勿过量。

　　骨化三醇胶。慢性肾衰患者常伴有钙磷代谢紊乱，表现为底钙和高磷。维生素D活化需要肾脏1-α羟化酶，肾衰患者骨化三醇合成减少，低血钙和骨化三醇减少，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（iPTH），长期会引起甲状旁腺功能亢进。持续的低血钙、高血磷和高iPTH形成恶性循环，引起CKD-MBD（矿物质和骨代谢疾病），也就是常说的肾性骨病。骨化三醇可以抑制甲状旁腺激素的合成和分泌，降低血甲状旁腺激素水平，促进肠道吸收钙，纠正低血钙。

　　注意事项：1.骨化三醇胶丸服用量为每次0.25-0.5微克，每天1-2次，宜夜间睡觉前服药。骨化三醇会促进肠道钙的吸收，主要副作用为高钙血症，晚上睡觉前经肠道吸收的盖量最少，高血钙的发生率低。此外，甲状旁腺激素的分泌有昼夜节律性变化，每天有2个分泌高峰，一凌晨0:00-4:00分泌峰为主，睡前服药，正好在甲状旁腺分泌高峰期发挥药效，可以很好地抑制甲状旁腺激素分泌。2.服用本品时，禁止服用含镁的抑制酸药物，如铝碳酸镁咀嚼片，否则会出现高镁血症。

　　碳酸钙。肾衰患者常表现为底钙、高磷。肾衰患者服碳酸钙片不是为了补钙，而是为了降磷，需要餐中嚼服。高磷血症危害较大，是肾性骨病的始动因素，必须重视血磷控制。

　　注意事项：1.碳酸钙片的服用量为每次.5-1.0克，每天2-3次；需监测血钙水平，警惕高钙血症，必要时应调整其他非含钙磷结合剂。2.宜餐中嚼服，碳酸钙通过结合食物中的磷，减少胃肠道对磷的吸收，发挥降低血磷的作用。（北京清华长庚医院肾脏内科主任医师 李月红 □王冲）