《肾移植患者腹泻知多少？》

通讯员：肾移植科·林芬望

情景导入

Q1：医生，我肾移植术后总是拉肚子，是不是出现了排斥反应呀？

Q2：医生，我最近也总是拉肚子，需不需要吃点药呢？

Q3：医生，有什么办法可以预防拉肚子呢？

以上这些问题经常困扰着“移友”们，今天，我们就来聊聊肾移植术后腹泻，也就是大家俗称的“拉肚子”这个话题。

什么是肾移植术后腹泻？

肾移植术后腹泻是指每日排便次数超过3次，或排便量大于200g（200mL），且粪便稀薄、水分增加。简单来讲就是排便次数较日常增加，且大便不成形。

腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻两种类型，病程不超过14天为急性腹泻，病程超过30天为慢性腹泻。移植术后严重的腹泻会影响“移友”们的生活质量，甚至导致移植物丢失。

肾移植术后腹泻常见的原因及对策有哪些？

感染相关性腹泻

原因：由细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体引起的腹泻。常见的有诺如病毒、巨细胞病毒、艰难梭菌感染等。由于免疫抑制药物的使用，机体的免疫功能降低，容易发生感染，临床常表现为水样腹泻、发热、腹痛。食用已变质、腐坏的食物会大大增加肠道感染的几率。

对策：通过粪便培养、病原学检验等手段确定感染原因，并给予对症处理（包括益生菌、蒙脱石散、易蒙停、补液等）和抗生素治疗。

抗生素相关性腹泻

原因：指服用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的腹泻。肾移植术后，由于大量抗生素使用，在一定程度上抑制了正常菌群的生长，破坏体内的菌群平衡，从而引起肠道菌群失调，导致腹泻的发生。

对策：在医生指导下停用或换用抗生素。

免疫抑制药物相关性腹泻

原因：肾移植术后所用的三联免疫抑制方案中，霉酚酸酯、他克莫司和糖皮质激素均可能引起腹泻，且与剂量有关。药物所致的腹泻临床症状较轻，多在调整药物后缓解。值得注意的是，严重腹泻会引起他克莫司药物浓度增高，有药物中毒的可能。因此，对于轻症腹泻超过1周尚未缓解，请及时门诊复查！

对策：在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。

其他

短肠综合征、炎症性肠病、肠易激综合征、代谢性碱中毒、排斥反应等也均有可能导致腹泻。

上图简要展示了腹泻的原因，我们可以清楚地看到：导致腹泻的原因可能并不是单一的。因此，不可以抱有“吃一点治疗腹泻的药就好了”的侥幸心理。

如何预防及护理肾移植术后腹泻？

注意饮食卫生：

避免食用生食或未熟透的食物，如凉拌菜、冷饮、生鱼片等。

勤洗手，不吃街边烧烤、剩菜剩饭。

水果去皮，饮食及餐具保持清洁。

避免摄入富含咖啡因、酒精或刺激性食物，如火锅、辛辣食物等。

注意保暖，预防因着凉引发的胃肠感冒。

增强体质，平时多锻炼身体，保持充足的睡眠和丰富的营养，有助于预防移植术后肠道传染病。

定期监测免疫抑制剂的浓度，不要擅自调整免疫抑制剂的剂量。

发生腹泻后，注意观察记录大便的性质、量、次数，有无脱水、电解质紊乱等表现，同时做好肛周皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁干燥。

医生寄语

移友们，当发生腹泻时，要及时记录大便的性质、量和次数，同时观察有无发热、血压升高、尿量减少等排斥反应。腹泻不仅仅是简单的“吃坏肚子”，切勿盲目用药、讳疾忌医！