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    静脉用药调配中心（PIVAS）严格的无菌操作、标准化的配置流程能够提升患者用药安全性与合理性，显著降低临床输液配置环节的风险，对保障全院住院患者的静脉输注药物安全起到至关重要的作用。结合各医疗机构的先进经验，清华大学北京清华长庚医院在PIVAS建设过程中呈现出了自己的特色亮点。 

    科学的建设布局 　　

    此前很长一段时间，医院药学部仅执行全肠外营养药品（TPN药品）、细胞毒性药品（化疗药品）的集中配置工作；2022年5月，随着医院二期项目逐步规划，PIVAS迎来正式立项；2023年2月，经院内多部门及多位外院专家的讨论与协助，PIVAS平面设计方案初步确立；2024年4月，PIVAS通过北京市静配质控管理组第一阶段督导评审，正式投入建设；2025年7月，经过各项调试与检测，最终通过了北京市质控管理组第二阶段的督导验收，同月正式启用，承接院内TPN、化疗药品的配置并规划全品种静脉药品配置工作。 　　

    医院PIVAS人员主要由行政质控管理方向、医嘱（药品）审核方向、配液操作方向人员构成，按岗位划分进行专业系统性培训，经考核合格后上岗，并在后续的工作中持续进行继续教育与考核。其中，配置业务全部由受专业培训的药学人员执行，中心配备副高以上职称药师1名、主管药师6名、药师20余名。 　　PIVAS对静脉药物混合调配严格的标准操作流程，是药品疗效的重要保障，也是关系到药品能否正确体现其预防、治疗和诊断价值的关键。在整体建设及质控方面，当前医院PIVAS有以下特征。 　　

    一是严谨的工程建设筹备。在PIVAS筹建期间，严格按照国家及地方标准建设，各环节均于完成后及时进行复核验收，整体竣工后高标准通过第三方洁净检测，确保静配中心硬件条件扎实、稳定。 　　

    二是闭环医嘱流程。构建自医嘱开立—护理确认—药师审核—药品准备—药品配置—成品审核—药品发放—护理接收—药品使用等环节全流程的执行人员及执行时间记录，为临床提供实时流程依据。 　　

    三是智慧药学体系。建设智能流水线（自动摆药/贴签/出库）、药品分拣机（按病区/批次分类）、（半）自动桌面配液机器人（精准切割安瓿瓶、无菌化配置）等设备，以减少人工操作误差，提升高危药品（如化疗药）配置安全性。 　　

    四是配置双轨质控。人工层面，严格执行“双人双核对”，在配置前进行药品复核，配置后进行成品检查；技术层面，在配置工位安装高清摄像系统，关键操作留存视频备查，支持质控员远程抽检。建立全链条风险预警机制，设立独立质控小组，每日抽检成品的性状/澄明度/酸碱值，定期模拟差错演练（如标签贴附错误追溯）；通过信息化系统统计差错类型（如配置超时、破损率），生成风险热力图定向整改。 

    需要看到的考验 　　

    PIVAS严格、标准的操作流程在带来一系列利好效果的同时，也给医疗机构的运行管理带来一些考验。在工作强度层面，医嘱审核、贴签、摆药、混合调配、复核、包装、清洁消毒等工作环节繁杂且时间要求严格，尤其是针对临时医嘱和抢救用药的处置，药师长期处于高度紧张状态，疲劳易导致操作失误风险增加；药师要熟练掌握无菌操作技术、特殊药物性质及配伍禁忌需要较长的培养周期，因此存在短期内专业人才相对短缺的情况。 　　

    在流程执行与质量控制层面，PIVAS要求药师在生物安全柜和水平层流台中进行无菌操作，任何细微的疏忽，比如手消毒不规范、无菌衣穿戴有误、操作手法不当、环境粒子超标等都可能导致污染，对药师的心理素质和操作技能要求极高；此外，调配细胞毒药物时，对药师自身的防护要求极其严格（穿戴全套防护装备），操作稍有不慎或防护装备失效均存在职业暴露风险。此外，废弃物的处理也需格外谨慎。 　　

    在设备与耗材管理层面，生物安全柜/层流台、空调系统、冰箱等设备必须按时完成日常监测、定期维护、性能验证（如高效过滤器检测），稍有疏忽即可能影响成品药质量。无菌注射器、针头、无微粒抹布、消毒剂、防护装备等消耗量大，且多为高值耗材，既要保障供应充足、质量合格，又要控制成本，管理存在难度。 

    可优化的路径

　PIVAS作为现代医院药学服务的核心环节，其价值远不止于“集中配药”，更是提升用药安全、保障治疗效果、促进合理用药的关键枢纽。要突破当前瓶颈、释放PIVAS更大潜力，需从技术革新、收费机制、人才战略、服务延伸等多维度进行系统性优化。 　　

    技术驱动，打造智能化、精益化PIVAS。可将AI深度融入核心流程，通过智能审方系统升级实现更高准确率的自动审方（识别相互作用、剂量异常、禁忌证），减少药师基础工作量，让药师能够有更多的时间聚焦复杂病例和临床沟通。建立基于药物理化性质大数据的实时配伍稳定性预测模型，为复杂混合方案（如TPN、多药联用）提供即时风险提示与优化建议。在条件成熟区域，探索高重复性、标准化药品（如普通抗生素）的自动化或半自动化调配，降低人工疲劳风险，提升效率与一致性等。建立PIVAS运营数据库，分析调配差错类型、环节耗时、临床反馈等，精准定位瓶颈，驱动流程再造和资源配置优化。 　　

    进行收费机制改革，体现专业服务价值。积极向卫生主管部门和医保部门论证PIVAS服务的独立价值，争取将审方费、无菌调配服务费、特殊药品处理费等纳入医疗服务价格项目目录。参考国际经验建立符合国情、体现技术难度和风险的分级定价体系。与医保部门协商，探索将PIVAS在减少用药错误、降低不良反应、缩短住院日、节约总体医疗成本方面产生的效益，部分转化为对药学部门的激励性支付。在医院内部管理层面，建立更科学的成本核算体系，将PIVAS运行成本更合理地反映在科室成本中，避免药学部门独自承担经济压力。 　　

    拓展服务边界，发挥PIVAS保障用药安全更大价值。探索服务对象延伸。为日间化疗中心、门诊输液中心提供高标准、同质化的静脉药物调配服务。探索建立区域性PIVAS，或利用技术为基层医院提供远程审方、用药指导、质量控制支持。深化服务内涵，前置化药学干预，让药师更早介入临床治疗团队，参与复杂病例的用药方案制定，提供个体化给药建议。与治疗药物监测实验室紧密合作，根据监测结果实时调整静脉用药方案。力争让PIVAS成为医院感染控制与合理用药的关键环节。（本报记者 谢文博 整理）