新闻链接：《健康报》（2025年05月07日 第 8 版）

发布时间：2025-5-7

作者：朱伟鹏 韩冬野

河北省的唐女士怎么也没想到，一场看似普通的咳嗽，竟让她在“鬼门关”前走了一遭。4个月前，患者因咳嗽、胸闷，在当地医院进行了10天的抗感染治疗，但症状反而加重了。患者出现呼吸衰竭，被紧急送到当地市级医院就诊，接受气管插管后被送进ICU。CT扫描让医生倒吸一口凉气：患者右肺被大片白色阴影笼罩。气管镜检查发现，患者右主支气管被“毛霉菌团”完全堵住——这意味着，她的肺正在“发霉长毛”，罹患肺毛霉菌病。

毛霉菌，这种常出现在腐食、土壤中的真菌，靠分解有机物为生。健康人吸入后大多能自行清除，但免疫功能低下患者的肺脏则有可能感染毛霉菌，引发疾病。唐女士患有糖尿病，这成了“致命缺口”：血糖控制不佳，长期高血糖导致免疫力“崩塌”，让毛霉菌在肺里疯狂繁殖，“啃食”支气管、血管，甚至可能造成肺坏死和大咯血等严重后果。相关数据显示，肺毛霉菌病死亡率高达40%~80%。像唐女士这类被毛霉菌侵犯主气道的患者，存活希望非常渺茫。

唐女士慕名转诊至清华大学附属北京清华长庚医院，向呼吸与危重症医学科主任牟向东寻求帮助。复查气管镜显示，患者病情进一步加重了，毛霉菌已侵犯连接左右肺的“交通枢纽”——隆突，患者右主支气管完全堵塞，随时有大咯血，甚至窒息死亡的风险。

在呼吸的“咽喉要道”动刀

牟向东立即组织多学科专家联合讨论，决定由胸腔外科副主任陈东红带领团队尽快为患者手术，切除病变的右全肺及右主支气管，并重建隆突。此类手术操作难度高，医生需在直径仅约2厘米的气管与左主支气管间完成精准吻合以重建呼吸道，稍有偏差就会导致呼吸通路断裂。

在麻醉科的支持保障下，陈东红团队历时6小时将病灶完整切除，并成功将气管与左主支气管吻合，重新“接活”气管通路。术中发现，患者右肺大部分已实变，布满发霉的空腔，毛霉菌“啃穿”支气管壁，甚至累及了肺门大血管。手术完成当天，患者便脱离了呼吸机，闯过了最危险的一关。

二次手术助患者再闯关

然而，患者伴有糖尿病酮症酸中毒、侵袭性真菌感染、耐药肺炎克雷伯菌多系统合并感染、贫血、肥胖等，这些不良因素让其康复之路险象环生。

术后第3天，患者发生胸腔感染（脓胸），进而胸壁切口大范围感染溃烂，溃烂直通胸腔。术后第7天，患者出现气管-支气管吻合口瘘，这是非常凶险的情况，意味着唯一的呼吸通道有断开风险，患者随时可能窒息。

经过多学科讨论，牟向东团队紧急在支气管镜下置入支架成功封堵瘘口，胸腔外科团队同期进行脓胸廓清和切口清创。在这场“二次战役”中，医生跨科组团作战，像“管道工”一样，既要修补漏气的气管，又要清除胸腔内的“泥潭”。“二次战役”取得胜利，在多学科团队的通力协作下，患者又经历了系统性抗感染治疗、胸腔冲洗引流控制感染、多次清创换药促进切口愈合、气管镜吸痰保证呼吸通路顺畅……医护团队严密监测、控制其血糖防止免疫力“掉线”，提供营养支持避免过度消耗。最终，患者胸壁切口完全愈合，血糖得到较好控制，气管漏口也成功愈合，呼吸生命线终于通畅了。    据介绍，肺毛霉菌感染较为罕见，治疗极为困难。治疗肺毛霉菌病，除了控制基础疾病及全身应用抗真菌药物外，积极的局部治疗也非常重要，包括支气管镜介入+灌注及手术切除病肺。针对肺毛霉菌病的治疗，北京清华长庚医院形成了内外科联合治疗的模式，以系统性抗真菌药物治疗为基础，同时配合支气管镜介入治疗及手术治疗，为患者保驾护航，重建呼吸生命线。