来源：《生命时报》第1962期 12版

时间：2026-1-16

作者：金丽霞

门诊中经常有糖友问：“我的血脂化验单上没有向上箭头，为什么还要吃降脂药？”这是一个普遍的误区。近日，美国国家脂质学会发布重磅共识文件，提出一个核心理念：低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）控制得越低越久越好。

共识将坏胆固醇达标线划分为三档：一般成年低危人群坏胆固醇应低于2.6 毫摩尔/升；所有2 型糖尿病患者都要控制在1.8毫摩尔/升以下；若糖友还有多个高危因素（如年龄65 岁及以上，或合并有高血压、吸烟、慢性肾病、心衰），或已发生过心梗、脑梗、放过动脉支架，则建议小于1.4毫摩尔/升。

为什么对于糖友的标准更严苛？坏胆固醇是血管里的“垃圾”制造者，是动脉粥样斑块形成的“原料”。普通人血管内壁光滑，少量“垃圾”不易附着；而糖友由于长期高血糖损伤血管内壁，“正常”水平的坏胆固醇可轻松通过受损内壁钻进血管内壁，形成动脉粥样斑块。如果斑块破裂，就会引发心梗或脑梗。因此，糖友既要控血糖，也必须把坏胆固醇控制得更低。现有研究证实，将坏胆固醇降至更低水平（0.8 毫摩尔/升以下）也是安全的，没有发现明显副作用，所以患者无需担心血脂太低会影响健康。

要降坏胆固醇，建议糖友严格限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如肥肉、动物油脂、热带油（棕榈油、椰子油），以及深加工食品（如含有起酥油的糕点）；增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、全谷物、豆类和坚果；做饭用油首选橄榄油、菜籽油等非热带植物油；每周至少进行150 分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑或游泳。

如果糖友要将坏胆固醇降得更低，单靠饮食和运动很难达标，还需要药物治疗。他汀类药物不仅能有效降低血脂，还可稳定斑块。如果吃了耐受剂量的他汀，指标还没达标，可能需在医生指导下联合用药，如加用抑制胆固醇吸收的药物（依折麦布），或注射类的新型强效降脂药。降脂药和降糖药（如二甲双胍、胰岛素等）通常可以“和平共处”，但在开始服用他汀后4~12 周需要复查血脂和肝功能、肌酶，以评估效果和安全性。切记，血脂达标后不能随意停药，需要长期管理。▲