随着人口老龄化的加剧和慢性病负担的日益加重，患者出院后面临的照护断层和非计划性再入院等问题愈发凸显，成为医疗卫生体系亟待解决的重大挑战。传统的出院流程往往局限于院内，与社区、家庭照护脱节，导致医疗服务链条在“最后一公里”出现断裂。北京清华长庚医院敏锐洞察到这一行业痛点，将出院准备服务提升至医院高质量发展的战略层面，经过多年深耕细作，已构建起一套成熟且独具特色的服务体系。

 本次出院准备服务实践新进展培训班以“精准照护·协同共赢·未来医疗”为主题，旨在积极响应“健康中国”战略，落实全周期健康管理理念。2025年9月28日，北京清华长庚医院副院长高凤莉、总顾问周碧琴，护理部副主任闫伟娜、吕茵茵，各病区督导、护理长、护理骨干，以及来自湖南、湖北、四川、福建、广东等省份，以及北京市内多家兄弟医院的同仁们通过线上与线下方式踊跃参与。线上线下参会学员共计约百余名，其中线下约70余名，线上约30余名，覆盖全国多地医疗机构。现场学术氛围浓厚，反响热烈。

高凤莉副院长在本次培训班上发表致辞，对参与本次论坛学习的各位同仁致以热烈欢迎。她指出，当前我国医疗卫生事业正处于从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转型的关键阶段。人口老龄化、慢性病负担加重等问题带来的挑战，要求我们必须更加重视医疗服务的连续性、协同性与效率性。出院准备服务，是应对这些挑战、推动护理专业内涵深化、助力医疗卫生服务体系优化的重要举措之一。对大家关注出院准备服务表示感谢，也期望大家能够学有所成，将出院准备服务的理念与实践落到实处。

 随后，周碧琴总顾问在题为“台湾出院准备服务发展过程及现状”的主题演讲中，深入细致地阐述了出院准备服务的概念和背景，详细介绍了台湾地区在该服务推展过程中的具体做法，以及在组织架构、工作流程、人员培育、评价指标和社区资源等方面的丰富实践经验。全科健康中心王仲主任分享了本院与社区卫生服务中心联动推进医养结合的宝贵经验，充分肯定了出院准备服务的现实意义。护理部内科组督导刘淑珍从结构、过程、结果三个维度，立体化地剖析了出院准备服务体系从无到有、从有到优的完整构建历程，强调出院准备服务不仅能够创新护理岗位建设，更能为患者和医院带来双赢效应。老年医学科副主任戴庆箐则聚焦于共病老人群体，详细介绍了如何运用老年综合评估这一关键工具，破解老年共病这一难点和重点问题，同时高度评价了出院准备服务在老人延续性照护中的积极贡献。

在此基础上，昌平区天通苑北社区卫生服务中心党支部的延峰书记，从社区视角出发，介绍了医社联动模式下患者延续性护理服务的创新社区模式。软件开发科科长郑林详细阐述了出院准备服务信息系统从构建到研发的全过程，揭示了信息化手段如何有效赋能护理工作。首位转介护理师吉霞通过具体案例，分享了在出院准备服务管理模式下，医院、社区与居家全程管理服务的显著成效，使学员们对转介护理工作形成了更加系统和清晰的认识。最后，转介护理组刘巾铭护士长全面介绍了转介护理师的培养路径及宝贵经验。

本次培训班内容丰富、视角多样，不仅深化了学员对出院准备服务的系统性理解，还极大地激发了大家深入实践的动力。以此次培训为契机，有望构建一个持续交流、协同发展的行业平台，共同推动我国出院准备服务向标准化、同质化、智慧化迈进，为打造优质高效的医疗卫生服务体系、提升全民健康水平贡献更大力量。

撰稿：刘巾铭