来源：《生命时报》第2022期

时间：2026-9-1

作者：金丽霞

在门诊，我们经常遇到这样一类糖友：肚子大，胳膊腿细，甚至松软无力。有些老年人会觉得这是“千金难买老来瘦”，而实际上，这种“肚子大、四肢细”的体型，往往是肥胖合并了肌少症，医学上称为肌少性肥胖。其带来的代谢紊乱可能更严重，需要警惕。

为什么糖友更容易出现“肚子大、四肢细”？根源在于糖尿病带来的核心改变：胰岛素抵抗与慢性并发症。

病程较短的新糖友‌，四肢消瘦主要源于血糖代谢紊乱‌。身体对胰岛素敏感性下降，胰腺分泌更多胰岛素。高胰岛素血症促使脂肪在腹部异常堆积，尤其是内脏周围；同时，四肢因葡萄糖利用障碍，骨骼肌被分解消耗。

患糖尿病多年的老糖友‌，周围神经病变和血管病变是四肢消瘦的重要原因。神经损害导致肌肉失去神经的“指挥”和营养，发生废用性萎缩；血管病变使下肢缺血缺氧，肌肉缺乏营养供应。

此外，内脏脂肪释放炎症因子、糖友常伴有的皮质醇偏高等，也会促使四肢肌肉分解、腹部脂肪聚集。

糖友这种四肢变细的瘦，和健康的“老来瘦”完全不同。健康的瘦通常精力充沛，而肌少性肥胖的“细”，常伴随明显功能下降。比如力气变小，拧不开瓶盖、提不起重物，从椅子上站起时常需要借力；平衡变差，‌走路不稳，容易打晃、跌倒。如果同时伴有手脚麻木、发凉或间歇性跛行，则提示可能已经合并糖尿病神经或血管病变。

肌少症与肥胖叠加，会产生更大的破坏力。肌肉是全身最大的“糖仓库”，肌肉流失让储存和消耗葡萄糖的能力断崖式下降；而内脏脂肪又会加重胰岛素抵抗，释放炎症因子损伤血管内皮。研究发现，肌少性肥胖患者常伴随更高的血压、血糖、甘油三酯和更低的“好胆固醇”水平。此外，肌肉萎缩会导致腰椎、膝关节承压增加，平衡力下降，易引发跌倒和骨折。

面对肌少性肥胖，单纯节食减肥是不可取的，饥饿会加速肌肉流失，正确的策略是增肌减脂。

有氧加抗阻训练。建议增加弹力带、深蹲等抗阻运动，每周2~3次，能有效刺激肌肉生长。同时结合快走、八段锦等有氧运动消耗多余脂肪。

保证蛋白质摄入。每天适量摄入优质蛋白，适当补充欧米伽3（如深海鱼）减轻炎症。在医生指导下适当补充维生素D，有利肌肉和骨骼健康。

药物关注体成分。不同降糖药对肌肉和脂肪的影响有差异，糖友复诊时可以与医生沟通适合自己的方案。如GLP-1受体激动剂能减少内脏脂肪，SGLT2抑制剂（列净类）也有一定减重效果，但需注意预防肌肉流失仍需结合抗阻训练，以减少肌肉丢失。