新闻链接：《生命时报》第1934 期 17版

发布时间：2025-9-30

作者：王也

阿司匹林有镇痛、解热作用，也可抑制血小板凝集，防止形成血栓，是心脑血管病的基础用药。临床上，约10%~30%的患者在规律服用阿司匹林的情况下，仍会发生血栓事件，背后可能是阿司匹林抵抗在作祟。

阿司匹林主要通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。血小板是血液中负责止血的“小砖瓦”，当管壁的斑块破裂或血压冲击血管导致受损时，砖瓦片会迅速聚集形成“一堵城墙”来封堵伤口，但过激的凝血成分，会形成血栓并堵塞血管。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板中的环氧化酶-1 及阻断血栓素A2 合成，可减少血小板聚集，降低血栓形成风险。

阿司匹林抵抗，可理解为药物被摄入后没起到该有的作用，可能与以下因素有关。

基因因素。有些人天生对阿司匹林不敏感，这源于环氧化酶（COX-1/COX-2）等基因的多态性，可导致药物吸收和代谢异常，致使血液中的药物浓度不足；还可引发药效学抵抗，即血小板对药物的反应性降低，即使药物浓度足够，也无法有效抑制血小板功能。此类患者通常没有特异性症状，医生可采取血小板功能检测，通过花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率指标等及时识别。

其他药物干扰。如非甾体抗炎药中的对乙酰氨基酚及布洛芬等，会与阿司匹林“竞争”作用点位，从而减弱阿司匹林抑制血小板聚集的作用。

吸收途径障碍。阿司匹林大多采取肠溶片剂型，部分患者因胃肠功能紊乱及食物影响，导致肠溶片在肠道内吸收不完全；一些控制胃酸的药物也会改变胃内酸碱值，影响肠溶阿司匹林的溶解和吸收。

不健康生活方式。肥胖患者阿司匹林抵抗风险增加2~3 倍，同时高血糖环境下发生的氧化应激及炎性反应，以及烟草中的尼古丁等成分，均可直接激活血小板。这些因素不仅是心脑血管疾病的危险因素，还可“联手”削弱阿司匹林的抗血小板效果。

未遵医嘱用药。患者服药不规律，如漏服、自行减量或随意停药，会导致血液中药物浓度不稳定，让药效大打折扣。

对于大多数心脑血管疾病患者来说，阿司匹林仍是性价比高、证据充分的抗血小板药物之一。已发生过脑梗死、短暂性脑缺血发作等的患者在防治心脑血管病时，应每天服用1 次，常用剂型为阿司匹林肠溶片100 毫克；建议空腹服用，减少对胃黏膜的刺激。每天可在固定时间服用，避免漏服；如需使用退热或止痛片，应与阿司匹林间隔至少2小时；戒烟限酒，严格控制血糖，定期监测相关指标，做好随访。一旦怀疑存在阿司匹林抵抗，应就医调整治疗方案，替换为氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬等，切勿自行换药或停药。▲